Klinična psihologija

Simptomi, vzroki in zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma

Simptomi, vzroki in zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma / Klinična psihologija

Uporaba antipsihotičnih zdravil v okviru duševnega zdravja je eno izmed najpogosteje uporabljenih zdravil pri intervenciji pri bolniku z neko vrsto motnje ali bolezni, pri kateri obstaja vrsta psihotičnih simptomov. Prav tako je vedno pogostejši recept za spremembe razpoloženjskih in osebnostnih motenj.

Vendar pa je včasih uživanje tega antipsihotičnega zdravila povezano z nekaterimi stranskimi učinki, ki vplivajo na pravilno delovanje centralnega živčnega sistema.. Nenavadna bolezen, povezana z učinki tega zdravila, je nevroleptični maligni sindrom, kar lahko privede do številnih zapletov v telesu in celo smrti.

Opredelitev nevroleptičnega malignega sindroma

Maligni nevroleptični sindrom je redko stanje, ki ga povzroči neželeni odziv na učinke antipsihotičnih zdravil ali drugih zdravil, povezanih z drugim. Ta odgovor je lahko posledica delovanja zdravila ali nenadnega umika tega zdravila.

Ta nenavaden sindrom odlikujejo zapleti, kot so dysautonomia, zvišanje telesne temperature, spremembe stanja zavesti in smrti v tistih primerih, v katerih ni časovne intervencije..

Ta sindrom mora v večji meri vplivati ​​na moške in mlade, ki dobivajo nevroleptično podaljšano sproščanje. Tudi pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, ki so zmerni pri odmerjanju ali je običajno dopaminergično zdravljenje preklicano.

Simptomatologija

Simptomi, povezani z nevroleptičnim malignim sindromom, se ponavadi pojavijo v prvih treh dneh po začetku zdravljenja. Ti simptomi se začnejo z pojavom občutka anksioznosti, ki je pred spremembami stanja zavesti.

Najbolj značilne manifestacije tega sindroma so hipertermija in mišična rigidnost. Kar se tiče hipertermije, lahko oseba dobi povišano telesno temperaturo med 38,5 ° in več kot 40 °, saj je to nujna zahteva za diagnozo tega stanja..

Po drugi strani lahko mišična rigidnost povzroči zaplete, kot so dizartrija ali težave pri artikuliranju zvokov, težav pri požiranju in prekomernem izločanju sline. Poleg hipoventilacije in asfiksije ali težav z dihanjem.

Drugi simptomi pri osebah, ki trpijo za tem sindromom, so:

  • Tahikardija
  • Diaphoreza ali pretirano znojenje
  • Kožna bledica
  • Inkontinenca
  • Hipertenzija
  • Obnovit, dolgočasnost ali koma
  • Spreminjanje refleksov
  • Generalizirani napadi
  • Potresi
  • Okvara ledvic

Vzroki tega sindroma

Glavne teorije v študiji nevroleptičnega malignega sindroma kažejo na različne učinke, ki jih nevroleptiki lahko imajo na pravilno artikulacijo piramidnega sistema in hipotalamusa..

Hipoteza, ki jo je znanstvena in medicinska skupnost najbolj podpirala, predlaga, da zmanjšanje dopaminergičnega delovanja centralnega živčnega sistema lahko vpliva na pravilno delovanje bazalnih in hipotalamičnih jeder..

  • Osnova te teorije temelji na dveh utemeljitvah:
  • Sindrom izvira po dajanju antidopaminergičnih zdravil
  • Dopamin je nevrotransmiter, ki posreduje patologije v centralnem živčnem sistemu, ki vključujejo spremembe v mišičnem tonusu in termoregulaciji

Prav tako, Drugi simptomi, kot so otrdelost mišic, počasna gibanja, mutacija in utripanje ali palpitacije, so verjetno posledica nestabilnosti ali spremembe dopaminergičnega sistema. v hipotalamusu.

Nazadnje je bilo ugotovljeno, da je dajanje drog agonistov dopamina, kot je bromokriptin, učinkovito pri zmanjševanju simptomov, povezanih z nevroleptičnim malignim sindromom..

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Obstaja vrsta trdno določenih meril za diagnozo te motnje. Ta merila so razvrščena v večja in manjša, oseba pa mora izpolnjevati vsaj tri glavne kriterije ali dva velika in štiri manjša.

Glavna merila

Hipertermija, mišična napetost, povečanje encima kreatin kinaze (CPK) so vključeni v glavne kriterije..

Manjša merila

Tahikardija, nenormalen krvni tlak, povečana hitrost dihanja, spremembe v zavesti, potenje in levkocitoza.

Vendar pa obstajajo razlike med medicinsko skupnostjo, ko gre za označevanje povečanja kreatin kinaze (CPK) kot merila večjega pomena. S tega vidika je bila oblikovana vrsta alternativnih diagnostičnih meril, v skladu s katerimi mora oseba za učinkovito diagnozo trpeti zaradi teh treh simptomov:

  • Hipertermija ali povišanje temperature nad 37,5 °, ne da bi obstajala druga patologija, ki bi to upravičevala.
  • Hude ekstrapiramidne manifestacije, kot so napetost mišic, disfagija, prekomerno izločanje sline, spremembe v gibanju oči, obračanje hrbtenice ali mletje zob.
  • Depresija avtonomnega živčnega sistema

Ker je potencial smrtnosti nevroleptičnega malignega sindroma precej visok, Na najhitrejši možni način je treba izključiti kakršnokoli drugo bolezensko stanje ali bolezen.

Za diferencialno diagnozo je treba izključiti možnost, da oseba trpi katero koli od naslednjih sprememb:

Simptomi, ki jih povzroča razvoj okužbe v centralnem živčnem sistemu

  • Smrtonosna katatonija
  • Maligna hipertermija, ki jo povzročajo anestetiki ali mišični relaksanti
  • Toplotni udar
  • Atropinizem ali zastrupitev s prevelikimi odmerki antiholinergičnih zdravil

Zdravljenje

V primerih, ko sindrom nastane zaradi učinkov nevroleptikov, bo treba najprej umakniti zdravilo in zagotoviti podporo in pomoč pri zniževanju telesne temperature in obnavljanju arterijske hipotenzije z obnavljanjem tekočin. in uporabo vazoaktivnih zdravil.

V večini primerov se sindrom odkrije pravočasno Intervencija podpore je učinkovita in zadostuje, da se sindrom opusti in pacienta pripelje do okrevanja brez kakršnihkoli posledic..

  • Referenčno zdravilo za zdravljenje malignega nevroleptičnega sindroma vključuje:
  • Antiholinergična zdravila za zdravljenje ekstrapiramidnih simptomov.
  • Natrijev dantrolen za sprostitev mišic in odpravo mišične napetosti
  • Benzodiazepini za zmanjšanje tesnobe in nižje stopnje agitacije
  • Klozapin za obnovitev nevroleptičnih zdravil

Prognoza in možni zapleti

V času prekinitve zdravljenja in začetku zdravljenja nevroleptičnega malignega sindroma mora biti razvoj simptomov pozitiven, tj..

Vendar pa obstajajo relativno pogosti nizi zapletov, ki bi lahko ovirali to okrevanje. Te težave vključujejo:

  • Ledvična insuficienca
  • Dihalna odpoved ali pljučna embolija
  • Zmanjšanja, kot so odpoved jeter, srčno popuščanje ali epileptični napadi

Kljub resnosti simptomov in možnih zapletov oseba lahko preboli bolezen, dokler jo zdravimo pravočasno. V nasprotnem primeru se verjetnost smrti znatno poveča, saj je najpogostejši vzrok smrti: srčno popuščanje, pljučnica, pljučna embolija, sepsa in hepatorenalna odpoved..