Kaj je možganska smrt? Je to nepovratno?

Ko pomislimo na smrt, ponavadi pomislimo na bolj ali manj dolgotrajen proces, v katerem malo po malo naše srce preneha utripati in naša pljuča prenehajo delovati. Izraz, ki se nanaša na smrt ali izraze, kot je izdihovanje zadnjega diha, je jasen sklic na ta način videnja smrti.

Danes pa je znano, da je možno, da se kardiorespiratorne funkcije ustavijo in tudi takrat se lahko življenje nadaljuje z mehanskimi oporami. Vendar pa obstaja še en vidik, ki dokončno odraža smrt osebe kot take in konec možganske aktivnosti. Govorimo o možganski smrti.

• Sorodni članek: "Vloga psihologije v nepovratnih procesih: 5 odnosov do smrti"

¿Kaj je možganska smrt??

Šteje se, da možganska smrt osebe nastopi, ko se Popolna in nepovratna ukinitev vseh možganskih funkcij, tako iz polobel kot iz možganskega debla. Pomembno je upoštevati nianse popolne in nepovratne narave, saj lahko različne vrste možganskih poškodb povzročijo podobne simptome, ki se lahko povrnejo ali pa predvidevajo le delno prenehanje delovanja. Zato je za diagnozo možganske smrti potrebno potrditi, da ni možnosti za okrevanje, zato je treba izvesti teste in uporabo visoko sistematiziranih protokolov..

Smrt možganov je običajno posledica velikih možganskih poškodb, še posebej, če je možgansko deblo poškodovano (odgovoren za urejanje vidikov, kot so dihanje in srčni utrip). Eden izmed najpogostejših vzrokov možganske smrti je, ko intrakranialni tlak preseže sistolični krvni tlak, ki se zaključi s prenehanjem krvnega obtoka v možganih. V tem stanju kri, običajno obremenjena s kisikom in hranili, ne doseže možganov in zato preneha delovati zaradi hipoksije.

• Sorodni članek: "Trunk encefalone: ​​funkcije in strukture"

Diagnoza: ključni vidiki, ki jih je treba preveriti

Diagnosticiranje možganske smrti ni lahko, in za to je potrebno dokazati neobstoj različnih možganskih funkcij prek različnih protokolov. Natančneje, določa, da morajo bolnikove preglede opraviti vsaj dva različna specializirana zdravnika, ki opravita vsaj dva fizična pregleda in dva ločena elektroencefalograma..

Pri otrocih, mlajših od enega leta, je obdobje opazovanja običajno daljše, kar zahteva višjo stopnjo preverjanja in več ponovitev, saj so njihovi možgani nezreliji in je nevrološki pregled dražji..

Za diagnosticiranje možganske smrti je treba upoštevati, ali je oseba v pogojih, ki omogočajo takšno preverjanje. Zaradi tega mora imeti organizem respiratorno srčno stabilnost, naravno ali z umetnimi mehanizmi, ustrezno stopnjo oksigenacije krvi. in temperaturno raven, ki odraža odsotnost hipotermije (ki lahko povzroči podobne simptome možganske smrti). V tem zadnjem vidiku mora biti telo vsaj več kot 32º C.

Tudi treba je izključiti, da je organizem v zastrupitvi zaradi drog ali pod vplivom psihotropnih zdravil, ker lahko nekatere snovi povzročijo navidezno smrt, in celo veliko psiholeptičnih ali depresivnih snovi je lahko zavajajoče, da bi se izognili odzivom na različne stimulacije. Prav tako je treba izključiti stanje zaradi presnovnih težav, kot je insulinska koma.

Ko se ti vidiki pred nevrološko analizo upoštevajo, je mogoče analizirati naslednje vidike.

1. Nepovratno in zapostavljeno stanje v komi

Za diagnozo možganske smrti je subjekt mora biti v komi zaradi znanega vzroka in dobro uveljavljene (zavrženi vidiki, kot so zgoraj omenjene hipotermije ali zastrupitve, na primer). Eden glavnih vidikov preverjanja je, da zadevni subjekt nima nobene reakcije na stimulacijo. Da bi to preverili, uporabljamo boleče dražljaje kot aktivacijo trigeminalnega živca in ne smejo se pojaviti niti vegetativne niti motorične reakcije..

2. Aktivnost možganov: ploski encephalogram

Skozi encefalogram merimo bioelektrično aktivnost možganov. Na ta način se zdi, da je ravno kaže, da možganska aktivnost ni zabeležena, kar kaže, da je osrednji živčni sistem prenehal delovati. Poleg encefalograma je mogoče uporabiti še veliko drugih nevrozenjskih tehnik za preverjanje možganske aktivnosti, kot so evocirani potenciali ali različne vrste računalniške tomografije..

3. Dihalne funkcije, ki so odvisne od umetnih elementov

Eden od vidikov, ki so dokazani pri ugotavljanju možganske smrti osebe, je ta, da ne more sama dihati. V ta namen se uporablja test apneje, skozi katero se začasno ustavi umetno dihanje (ki je prej vsebovalo kisik v krvi), da opazuje, če posameznik diha sam z opazovanjem dihalnih gibov in merjenjem parcialnega tlaka ogljikovega dioksida v krvi arterije (paCO2).

Če niso opazili gibanja dihal in paCO2 presega 60 mmHg (kar kaže na maksimalno stimulacijo dihalnih centrov), se šteje, da test daje pozitiven rezultat pri indikaciji odsotnosti dihanja, ponovnemu povezovanju respiratorja. umetno.

4. Odsotnost lastnih srčnih funkcij

Preveriti, ali srce ne deluje samostojno brez mehanske pomoči se uporabi atropinski test, injekcija v krvni obtok snov, ki daje testu svoje ime. Pri osebah z lastnim srčnim utripom naj bi injiciranje predvidevalo povečanje in pospešitev srčne frekvence, s katero je odsotnost reakcije negativen.

5. Odsotnost refleksov, ki izhajajo iz možganskega debla

Ko možgani umrejo, se različni refleksi in tipične reakcije na različne vrste dražljajev prenehajo pojavljati. Možgansko deblo je področje možganov, ki ureja najosnovnejše vidike in funkcije za življenje, tako da refleksi, ki se razvijajo na tem področju, predvidevajo nekaj najosnovnejših, s čimer njegova odsotnost nakazuje obstoj možganska smrt.

Ena od refleksij za raziskovanje je refleksija fotomotorja, to pomeni, ali je oko predstavilo reakcijo pupil na raven svetlobe (na primer z osredotočanjem svetilke neposredno na zenico). V primeru možganske smrti ne sme biti reakcije na stimulacijo svetlobe.

Še en od refleksov, ki jih je treba upoštevati, je roženica, v kateri se opazi, če pride do reakcije na bolečino in trenje zaradi otipne stimulacije z uporabo gaze. Nadaljuje se tudi z uvajanjem hladnih tekočin v uho, kar bi pri aktivnih možganih povzročilo reakcijo v obliki gibanja oči (oculovestibularni refleks).. Preveri se tudi oculocefalni refleks, obračanje bolnikove glave vodoravno hitro, da se preveri, ali obstaja kakršno koli gibanje oči

Poleg refleksov okulomotornega sistema se preveri tudi obstoj refleksov, povezanih z živci, ki upravljajo usta in prebavni trakt. Na primer, poskušajte povzročiti slabost, tako da stimulirate okus in falango. Tudi sapnik se stimulira, da bi poskušali pridobiti odzive v obliki kašlja ali slabosti. V vsakem primeru, če gre za primer možganske smrti, ne sme biti nobene reakcije.

• Sorodni članek: "Kranialni živci: 12 živcev, ki zapustijo možgane"

Zmeda med možgansko smrtjo in drugimi koncepti

Smrt možganov je koncept, ki je, čeprav je na začetku lahko razumljiv, pogosto zamenjan z drugimi pojmi. Najpogostejši od vseh je koncept koma.

Čeprav lahko koma na koncu povzroči smrt možganov in dejansko je za diagnozo običajno potrebno, da je bolnik vstopil v ireverzibilno komo, slednja pa ni identificirana z možgansko smrtjo..

Bolnik v komi, čeprav ostaja nezavesten in se v mnogih primerih ne more odzvati na dražljaje, še vedno ima določeno stopnjo možganske aktivnosti kar pomeni, da ga je še vedno mogoče obravnavati kot živo, čeprav je potrebna vitalna podpora, da bi njegovo srce še naprej črpalo kri in umetno dihanje. Čeprav v mnogih primerih ni vedno reverzibilna, obstaja ta možnost. Ljudje, ki zapustijo to stanje, običajno počnejo med prvima dvema in štirimi tedni, v nekaterih primerih pa lahko traja tudi več desetletij.

Še en soroden vidik lahko najdemo v sindromu zaprtosti. V tem nenavadnem sindromu subjekt ne predstavlja nobene stimulativne reakcije, vendar se kljub temu popolnoma zaveda, kaj se dogaja okoli njega. V nekaterih primerih lahko premaknejo oči. Ponavadi je posledica poškodbe možganskega debla, ki je posledica poškodb v njem, prevelikega odmerka ali težav ali žilnih nesreč.

• Morda vas zanima: "Duel: soočenje z izgubo ljubljene osebe"

Protislovni primeri: vračanje iz mrtvih

Kot smo videli, je ena glavnih značilnosti možganske smrti njena nepovratnost. Diagnozo se postavi, ko so bili zelo strogi, sistematični in strogi pregledi. Vendar, čeprav ni zelo pogosta, nekateri primeri ljudi, ki so bili obravnavani kot možganski mrtvi in ​​ki so bili kasneje ponovno oživljeni.

Razlaga tega pojava se zdi preprosta: čeprav je možno, je izredno zapleteno trditi, da je možgan nepopravljiv, kot v nekaterih primerih izvira iz hipotermije ali uporabe snovi. Na ta način so nekateri ljudje, ki še niso bili mrtvi možgani, morda napačno diagnosticirani.

Nekateri možni vzroki za to slabo diagnozo zaradi spremenjenih opravljenih preskusov zaradi neupoštevanja določenih pogojev subjekta (šok, hipotermija, uživanje zdravil ali presnovnih motenj) ali zamenjava s stanji, podobnimi možganski smrti, vendar brez nje.

Možno je ugotoviti, da možgani umrejo za kratek čas in da uspe obnoviti pacienta, če je vzrok za prenehanje delovanja reverzibilen in reaktivira možgane, vendar načeloma možganska smrt konceptualno domneva, da obstaja nepovratnost v to državo. Torej vsaj trenutno (čeprav se v prihodnosti ne zdi verjetno, da bodo znanstvene raziskave našle načine za obnovitev funkcionalnosti možganov, ki so že mrtvi, če se ohrani). pomeni konec življenja kot takega.

Darovanje organov

Ko je možganska smrt bolnika diagnosticirana, lahko nadaljujete z odklopom umetnega življenja. Vendar, če je bolnik želel darovati organe ali so njihovi sorodniki dali dovoljenje za to, lahko te organe ekstrahiramo in presadimo, vključno s tistimi organi, ki so bili umetno vzdrževani, kot je srce..

V tem pogledu moramo upoštevati, da je darovanje nekaterih izmed njih možno le, če organ ostane v delovanju in ga je treba presaditi neposredno po smrti, medtem ko organ ostane živ..

Relativna odsotnost življenja

Fenomen možganske smrti nam ne pove le, da je najpomembnejša komponenta za določitev če je oseba živa ali ne v možganski dejavnosti.

Poleg tega kaže, da črta, ki ločuje življenje od smrti, ni tako jasna, kot bi si lahko mislil v trenutku, in da je nekaj relativnega. Če bi imeli prave tehnične načine, bi bilo možno oživiti praktično vsako osebo, dokler se tkiva v možganih ne poslabšajo in da bi našli način za ponovno aktiviranje več skupin pomembnih nevronov hkrati. Niti odsotnost srčnega utripa ni objektivni signal, ki ga je nekdo pustil, da se ne vrne, niti ni smiselno, da je.

Bibliografske reference:

• Escudero, D. (2009). Diagnoza možganske smrti. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intenzivna medicina. Centralna univerzitetna bolnišnica Asturias.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. in Illes, J. (2008). Medijska pokritost trajnega vegetativnega stanja in odločanja na koncu življenja. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnoza možganske smrti. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.