Bulimia nervosa - Diagnoza, zdravljenje in vzroki

Tipična predstavitev bulimia nervosa to je prisotnost ponavljajočih se epizod prenajedanja, ki je povezana z občutkom izgube nadzora nad vnosom hrane. Epizode prenajedanja se običajno začnejo po poskusih ali zunanjih obremenitvah. Ta obnašanje hrane Običajno ga spremljajo občutki nizke samozavesti ali depresije, ki sprožijo nove epizode prenajedanja, ki se običajno pojavijo, ko je mladostnik sam.

1. Merila za diagnozo bulimije
2. Epidemiologija in etiopatogeneza bulimije
3. Klinične manifestacije bulimije
4. Diagnoza bulimije
5. Zdravljenje in intervencija bulimije
6. Kognitivni modeli anoreksije in bulimije

Merila za diagnozo bulimije

Prisotnost ponavljajočega prenajedanja. Binge je značilno:

1. vnos hrane v kratkem času (npr. v 2 urah) v količini, ki je večja od tiste, ki bi jo večina ljudi zaužila v podobnem obdobju in pod enakimi pogoji
2. občutek izgube nadzora o vnosu hrane (npr. občutek nezmožnosti prenehanja prehranjevanja ali nezmožnost nadzora nad vrsto ali količino zaužite hrane)

Obnašanje neustrezno nadomestilo, na ponavljajoč način, da ne bi pridobili na teži, saj so provokacija bruhanja; prekomerno uporabo odvajalnikov, diuretikov, klistir ali drugih zdravil; postenje in pretirano vadbo. Prenajedanje in neprimerno kompenzacijsko vedenje poteka v povprečju vsaj dvakrat na teden v obdobju 3 mesecev. Na samoocenjevanje močno vplivajo telesna teža in silhueta. Sprememba se ne pojavi izključno med anoreksijo. Določite vrsto:

• Purgativen tip: med epizodo bulimije nervoze posameznik redno povzroča bruhanje ali uporablja odvajala, diuretike ali klistre.
• Nečistilni tipMed epizodo bulimije nervoze posameznik uporablja drugo neprimerno kompenzacijsko vedenje, kot je tešče ali intenzivno telesno vadbo, vendar se ne zateka redno k povzročanju bruhanja ali uporabe odvajalnikov, diuretikov ali klistir..

Epidemiologija in etiopatogeneza bulimije

Prevalenca bulimije nervoze med mladostniki in mladimi ženskami je 1-3%. Običajno se začne na koncu mladostništva ali na začetku odraslega življenja. 90% so ženske. Pojavlja se bolj pri ljudeh, ki živijo v razvitih državah in v visokih socialno-ekonomskih slojih.

Etiopatogeneza bulimije

Zdi se, da je bulimija nervoza nastala s kombinacijo bioloških, psiholoških in socialnih dejavnikov. Za razliko od tega, kar se dogaja pri bolnikih z anoreksijo, bolniki z bulimijo bolj nagnjeni in imajo nestabilnost v stanju razpoloženja, te značilnosti so poudarjene z boleznijo..

V družinah bolnikov s bulimijo je izražen večji negativni občutek, več konfliktov in večja nestabilnost. Socialni dejavniki, ki so vključeni v razvoj bolezni, so precenjenost mršavosti pri ženskah kot močan kulturni element, ki daje prednost ranljivim posameznikom in družinam, konflikti se nahajajo v teži in podobi..

Klinične manifestacije bulimije

Prenajedanje povečuje občutki izgubo nadzora, sramu in strahu, ki spodbujajo pojav kompenzacijskega vedenja, kot so bruhanje in zloraba diuretikov ali odvajalnikov in / ali pretirana vadba. Sprva se pojavijo epizode prenapetosti in bruhanja. Vendar pa se sčasoma pogosteje povečujejo vsak dan ali večkrat na dan.

Prenajedanje se običajno pojavi po obdobju posta, običajno v popoldanskem času po preskoku zajtrka in kosila. Za prenajedanje je značilno:

• Hrano pogoltnemo hitro in brez žvečenja.
• Količina zaužite hrane je velika in visoko kalorična, predvsem ogljikovi hidrati.
• Mladostnik se običajno počuti željno, krivega ali depresivnega zaradi prenajedanja, za katerega preživi dlje časa brez uživanja hrane..
• Ponavadi se zgodijo v skrivnosti.

Kot v anoreksično, bolnikov bulimic vedno imajo v mislih strah pred pitanjem in skrb za podobo telesa in ponavljanje razmišljanja v hrani. Pri pomembnem odstotku bolnikov je prisotna huda depresivna epizoda ali v nekaterih primerih bipolarna motnja. Zaradi prikrivanja simptomov se pogosto posvetujejo, ko se gibljejo mesece ali leta evolucije, in imajo lahko bolniki z bulimijo nervozno normalno telesno težo, imajo prekomerno telesno težo ali so nekoliko izčrpani. Znaki in simptomi na telesnem pregledu so minimalni in so posledica ponavljajočega bruhanja.

Bolniki lahko poročajo o bolečinah v žrelu, driski ali zaprtju in menstrualnih nepravilnostih. Fizični pregled je lahko ugotovi bradikardijo in ortostatsko hipotenzijo. Lahko pride do poškodb na hrbtni strani (Russellov znak), ki jih povzroči bruhanje, ki vključuje erozije, ulceracije, hiperpigmentacijo ali tvorbo kalusa. Ponavadi je hipertrofija žlez slinavk, zlasti parotidnih žlez. Nazadnje lahko predstavijo zobozdravnik z dotikom dentina z vsebnostjo kisline.

Diagnoza bulimije

Klinična diagnoza bulimije nervoze temelji na klasifikaciji Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSMIV). Ta merila vključujejo:

1. Ponavljajoče se epizode prenajedanja. Za epizodo bingeja je značilno: zaužitje velike količine hrane v kratkem času (npr. V 2 urah), ki je veliko večja od količine, ki bi jo večina ljudi lahko porabila hkrati in v določenih okoliščinah. podobno Občutek izgube nadzora nad tem, kar jeste med epizodo.
2. Neprimerno vedenje za preprečevanje pridobivanja telesne teže, kot so samo-sproženo bruhanje, uporaba odvajalnikov ali diuretikov, dieta ali strogo post ali dolgotrajna vadba. 3
3. Epizode prenajedanja in neprimernega vedenja se pojavijo vsaj 2 dni na teden 3 mesece.
4. Skrbi se za obliko ali telesno težo.
5. Odsotnost anoreksije.

Zapleti

Zapleti pri bolnikih z bulimijo nervozo se pojavijo predvsem zaradi samo-induciranega bruhanja in zaužitja laksativov in diuretikov. The hidroelektrolitske anomalije Pogostejše so hipokalemija, hipokloremija in presnovna alkaloza. Te hidroelektrolitske spremembe lahko povzročijo srčne in ledvične spremembe.

Pogosto bruhanje lahko povzroči tudi ezofagitis ali Mallory-Weissov sindrom. Rutinski laboratorijski testi vključujejo plastične elektrolite, sečninski dušik, kreatinin, venske pline, krvno sliko, glukozo v krvi in ​​EKG. Hipokalemija, povezana s povečanjem Serumski bikarbonat (Metabolična alkaloza) kaže na pogosto bruhanje ali uporabo diuretikov, medtem ko acidoza z ohranjeno anionsko \ t.

Zdravljenje in intervencija bulimije

Gre za kognitivno / vedenjsko terapijo, ki je sestavljena iz 20 sej, razdeljenih v tri faze zdravljenja:

• Vzpostavitev terapevtskega odnosa in socializacije: Poskušali bi vzpostaviti odnos s poslušanjem bolnikovih pritožb, preoblikovanje teh pritožb v konceptualizacijo njihovih problemov in izvedbo ustrezne funkcionalno-kognitivne analize. Terapevt bi pojasnil neustrezen in neučinkovit mehanizem v srednjeročnem obdobju uporabe laksativov in bruhanja kot metode nadzora nad anksioznostjo. Poskuša pridobiti tudi sodelovanje družine in prijateljev pri zdravljenju. Pojasnjuje samoregistracijo in s tem preučuje funkcijo nenadzorovanega vnosa, bruhanja in uporabe odvajal. Kasneje uvaja temo pravilnega vzorca hrane in teže (kontrole, postopni prirastki).
• Generiranje kognitivno-vedenjskih alternativNadaljevanje rednega spremljanja telesne teže in hrane se postopno zmanjšuje. Istočasno so viri stresa, ki vodijo do pomanjkanja nadzora nad vnosom (npr. Asertivne obrambne situacije ali socialni odnosi), pa tudi samodejne misli, osebni pomen in z njimi povezana vedenja ustvarjajo, preizkušajo in izvajajo druge možnosti (domače naloge). ). Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju in spreminjanju osebnih predpostavk o podobi in teži. Najpogosteje uporabljene kognitivno-vedenjske alternative so: Prepoznavanje in spreminjanje kognitivnih izkrivljanj in osebnih predpostavk: V vrstici C.T (Beck, 1979). Preprečevanje tveganj in ponovitev: Sledite Marlattovemu (1982) modelu zasvojenosti. Postopna vzpostavitev vzorca obroka z dnevnim prehranskim načrtom zaužitja. Skrito postopno izpostavljenost »zavrnjeni sliki«. Asertivno usposabljanje v socialnih situacijah, ki ga doživlja tesnoba. Sodelovanje družine in prijateljev: usposabljanje za uporabo diferencialne ojačitve.
• Preprečevanje ponovitve in nadaljnje ukrepanje: Ugotovijo se možne situacije tveganja in vnaprej preskusijo druge možnosti (kognitivna preventiva) in z vedno večjimi intervali med posvetovanji pripišejo dosežke bolniku.

Napoved

Napoved je na splošno slaba, saj visok odstotek (30-80%) bolnikov z bulimijo nervozo ponavadi predstavlja nove epizode prenajedanja in / ali samoinduciranega bruhanja v svojem življenju in nizek odstotek (5-15%) bo še naprej zlorabljal. laksativi ali diuretiki.

Kognitivni modeli anoreksije in bulimije

Kognitivno-vedenjski model anoreksije, ki ga povzroča R. Calvo Sagardoy (1988): Avtor meni, da trenutno modeli anoreksije konceptualizirajo to motnjo kot biološko rešitev za spopad zrelosti pubertete; poleg tega bi vrsta osebnih dejavnikov povzročila določeno ranljivost za to motnjo (obsesivne lastnosti, nizko samozavest, pomanjkanje socialnih veščin z nelagodjem v medosebnih odnosih, težave pri razvijanju zavesti o interoceptivnih občutkih). Razlikujeta se tudi dve vrsti ali skupini anoreksikov:

• tiste, ki omejujejo prehrano (dietiki), ki imajo ponavadi obsesivne lastnosti, nizko samospoštovanje, socialno izolacijo in skromno socialno izkušnjo (nevrotični introverti Eysencka) l
• zato imajo epizode kompulzivne hrane (bulimic), za katere je značilna čustvena nestabilnost, impulzivnost, večja pojavnost uživanja alkohola in drog ter večja intenzivnost duševnih bolezni in socialno-družinskih težav (ekstraverzija, nevrotizem in Eysenckova sociopatija)..

Predlagani konkretni model združuje kognitivne in vedenjske paradigme, da pojasni začetek in vzdrževanje motnje. Socialno učenje bi olajšalo, da bi dekleta s pomočjo socialnih modelov opazovala okrepitev, ki jo je dala modelu tanka ženska, ki je povezana s kompetenco in družbenim uspehom; Poleg tega bi bila ta socialna izpostavljenost v interakciji s predispozicijskimi faktorji, pridobljenimi v otrokovih fazah (perfekcionistični pomeni ali prepričanja)., nizka toleranca razočaranje in socialna nesposobnost); tako, da se ob spremembi pubertete dekle znajde z nekaj viri za spoprijemanje, ki se zateka k telesni hiper-kontroli kot načinu obvladovanja, ki ji zagotavlja kognitivno okrepitev in občutek nadzora, kompetence in identitete; z izogibanjem teži (negativna ojačitev).

Po drugi strani pa bi družinski pritisk, da bi ponovno pridobil težo, povečal njihovo nasprotno težnjo po nadzoru nad svojo težo in to dojemal kot grožnjo življenjskemu slogu. obvladovanje in posledične okrepitve. Slog spoprijemanja pomeni vrsto kognitivnih izkrivljanj, ki poudarjajo dihotomno razmišljanje ali polarizacijo (npr. "Pridobil sem težo, debel sem"), nad generalizacijo ("pridobil sem težo, nikoli se ne morem obvladati") in hiper kognitivni nadzor ("Moram stalno spremljati svojo težo, da se izognem težavam").

Kognitivni model McPhersonove bulimije (1988): Avtor izhaja iz osnovne predpostavke, da je bulimija posledica nekaterih kognitivnih izkrivljanj, ki izhajajo iz prepričanj in vrednot o telesni podobi in teži. Pomanjkanje samonadzora prehrane, ki se pojavi pri bolniku s bulimijo (in v anoreksiki z bulimičnimi težavami), bi bilo povezano s skrajno potrebo po samonadzoru teh ljudi na določenih področjih (šolska uspešnost, telesni nadzor itd.). Osnovno prepričanje ali predpostavka bi bila take vrste: "Teža in telesna podoba sta bistvena za samoocenjevanje in družbeno sprejemanje". S tem prepričanjem bi se med seboj povezala vrsta kognitivnih izkrivljanj:

• Dihotomna misel (polarizacija): razdeli realnost na ekstremne in nasprotne kategorije brez vmesnih stopenj; p.e "Fat versus skinny".
• Personalizacija: Povezuje dogodke z lastnim vedenjem ali kot sklicevanje na sebe brez resnične podlage (npr. V socialno nesposobnem dekletu, ki meni: "Zavračajo me zaradi mojega videza").
• Precenjenost telesne podobe: Zaznavajo se debelejše kot so.
• Globalna in splošna samoocena: Ocenjujejo se in vrednotijo ​​na svetovni ravni v primerjavi z ekstremnimi socialnimi napadi (npr. "Če nimam telesa modela, nisem nič vreden").

Pomanjkanje nadzora nad vnosom in omejitev prehrane, ki se pojavlja v obliki ciklov, bi bilo povezano s prejšnjimi izkrivljanjem kognitivno, ki bi medsebojno delovala z biološkimi potrebami lakote v konfliktih, ki proizvajajo nekontrolirane in se vrnejo k poskusom nadzora, ki omejujejo prehrano.

Tudi, ker ti ljudje manjkajo bolje strategije spopadanja, tako potreba po lakoti kot drugi viri stresa (npr. socialne razmere) bi delovali kot napovedni znaki grožnje, ki povzročajo stanje tesnobe, ki bi delovala kot "kognitivna motnja" in kot "negativna okrepitev", ki zmanjšuje tesnobo. Mehanizem samoinduciranega bruhanja bi se odzval na opisan postopek.

Če povzamemo, predstavljena dva modela temeljita na pomenu socialnega modeliranja podobe telesa, osebne ranljivosti (pomena v zvezi z težo in družbeni uspeh, s socialno nesposobnostjo), kognitivna izkrivljanja in vloga okrepitve kot povratne informacije o zelo omejenih osebnih strategijah.

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Bulimia nervosa - Diagnoza, zdravljenje in vzroki, Priporočamo vam, da vstopite v našo klinično psihologijo.