Primer agorafobije

V tem članku PsychologyOnline bomo razkrili a primeru Agorafobije. Razlaga vseh korakov, ki so sledili, in določanje simptomov in zdravljenja.

1. Bolnik:
2. Začetna zahteva:
3. Vrednotenje:
4. Diagnoza po DSM-V:
5. Diagnostična merila za agorafobijo:
6. Funkcionalna analiza primera: \ t
7. Farmakološko zdravljenje:
8. Psihološko zdravljenje:

Bolnik:

Gospodar od 58 let starost, zdravnik v razmerah popolne invalidnosti. Ločen. Ima neodvisno hčerko, s katero vzdržuje občasne stike na določene datume. V teh trenutkih pacient živi z očetom približno osemdeset let.

Začetna zahteva:

Skozi Psicoxarxa Solidaria COPC stopim v stik s pacientom in organiziramo prvi intervju 6. aprila 2016 v bolnikovem domu.. Razlog za posvetovanje je možna agorafobija.

Vrednotenje:

Postopek vrednotenja je obsegal serijo osebnih pogovorov s pacientom s pogostnostjo enega ali včasih dveh sej na teden, ki trajajo približno eno uro in pol vsak, vsi doma, s skupnim trajanjem štirimesečno ocenjevanje.

Iz intervjujev so pridobljene naslednje informacije:

V nekaterih neposrednih sorodnikih je prišlo do duševnih motenj. Bolnik opisuje primere možnih OCD, fobij in drugih vrst duševnih motenj pri različnih neposrednih sorodnikih.

Opis trenutnih simptomov

Bolnik se sklicuje omotica ali omotica ki se pojavljajo v različnih situacijah. Videnje v odprtih prostorih in brez pomoči je situacija, ki vam povzroča največ vrtoglavice. Po vrtoglavici ali omotici sledijo misli o obupu in nemoči, ki jih spremljajo številni primeri napada panike.

Začetek omotice ne omogočajo normalnega življenja, ni sposoben opravljati najbolj osnovnih dejavnosti vsakdanjega življenja, kot je na primer nakupovanje ali opravilo zunaj doma.

Simptomi vrtoglavice in občutka nemoči so se prvič pojavili že več kot 15 let, potovali so s podzemno železnico, kasneje se je pojavilo več podobnih epizod, na aveniji v Barceloni, na plaži, na velikih območjih, načeloma ni bilo resnih posledic, vendar so se sčasoma simptomi poslabšali, do približno štiridesetih let, simptomi so bili onemogočeni, Praktično ni zapustil domov od starosti štiridesetih do petdeset osem let.

Bolnik opisuje simptome jasnega in vedrega jezika, zavedaj se, da je ves čas svojega položaja celo zavedajoč se, kako nerazumne so njegove misli. Včasih je obupan zaradi situacije in pomanjkanja rešitev, kar povzroča zelo nizko razpoloženje.

Včasih bolnik uživanje alkohola da zapusti dom, ker se je izkazalo, da je to način za zmanjšanje simptomov, čeprav začasno.

O farmakološkem zdravljenju mi ​​pacient to pove nekatera zdravila pomagajo vendar nobena od njih ne odpravlja simptomov.

Bolnik mi pojasni, da so opravili vse vrste medicinskih preiskav, ki ne razkrivajo somatske bolezni, ki pojasnjujejo simptome. Jaz sem prekomerna telesna teža, vendar mi zagotavlja, da analitika ne kaže nobene nepravilne ravni.

Lahko poudarimo, da trpite luskavica na rokah, rokah in nogah, vendar v teh trenutkih, v primerjavi z resnostjo ostalih simptomov, menimo, da luskavica ni njihova glavna skrb.

Diagnoza po DSM-V:

Panična motnja 300.01 (F41.0)

Agorafobija 300,22 (F40,00)

Diagnostična merila za panično motnjo:

Ponavljajoči nepredvideni napadi panike; Napad panike je nenaden pojav intenzivnega strahu ali intenzivnega neugodja, ki doseže svoj maksimalni izraz v minutah in v tem času se pojavijo štiri (ali več) od naslednjih simptomov:

Opomba: Nenaden pojav se lahko pojavi iz mirnega stanja ali iz stanja tesnobe.

1. Palpitacije, razbijanje srca, pospešek srčnega utripa.
2. Znojenje.
3. Tresenje ali tresenje.
4. Občutek težav z dihanjem ali zadušitvijo.
5. Utopitev.
6. Bolečina ali nelagodje v prsih.
7. Slabost ali nelagodje v trebuhu.
8. Občutek omotice, nestabilnosti, omotice ali omedlevice.
9. Zvok ali občutek toplote.
10. Parestezije (občutek otrplosti ali mravljinčenje).
11. Derealizacija (občutek nestvarnosti) ali depersonalizacija (ločitev od sebe).
12. Strah pred izgubo nadzora ali “ponori ".
13. Strah pred smrtjo.

Vsaj en napad ima sledil mesec (ali več) enega ali obeh naslednjih dejstev:

1. Skrb ali stalno zaskrbljenost zaradi drugih napadov panike ali njihovih posledic (npr.., izguba nadzora, srčni napad, “nor”).
2. Pomembna sprememba neprimernega vedenja, povezanega z napadi (npr. obnašanje, ki je namenjeno preprečevanju napadov panike, kot je levitacija vadbe ali neznane situacije).

Sprememba ne moremo pripisati fiziološkim učinkom snovi (npr., zdravilo) ali drugo zdravstveno stanje (npr. hipertiroidizem, kardiopulmonalne motnje)).

D. Motnja ni bolje pojasnjena z drugo duševno motnjo (npr. napadi panike se ne pojavijo samo kot odziv na strašne socialne razmere, kot so socialne anksiozne motnje, kot odziv na specifične predmete ali fobične situacije, kot je na primer posebna fobija, kot odziv na obsesije, na primer v obsesivno-kompulzivni motnji, kot odziv na spomine na travmatične dogodke, kot so posttravmatska stresna motnja, ali kot odziv na ločevanje številk vezanosti, kot pri anksiozni motnji ločevanja)

Diagnostična merila za agorafobijo:

Strah ali tesnoba intenzivnih dveh (ali več) od naslednjih petih situacij:

• Uporaba javnega prevoza (npr. Avtomobili, avtobusi, vlaki, čolni, letala).
• Bivanje v odprtih prostorih (npr. Parkirišča, trgi, mostovi).
• Biti v zaprtih prostorih (npr. V trgovinah, gledališčih, kinematografih).
• Stojte v vrsti ali bodite sredi množice.
• Biti sam od doma.

Posameznik strah ali izogibanje tem situacijam zaradi zamisli, da je lahko pobeg težaven ali morda ne bo na voljo, če se pojavijo simptomi panike ali drugi simptomi onesposobitve ali neprijetnosti (npr. strah pred staranjem, strah pred inkontinenco).

Agorafobične situacije skoraj vedno povzročajo strah ali tesnobo.

Agorafobične situacije so aktivno izogibati, zahtevajo prisotnost spremljevalca ali pa se upirajo strahu ali intenzivni anksioznosti.

Strah ali tesnoba sta nesorazmerna resno nevarnost, ki jo predstavljajo agorafobične razmere in socialno-kulturni kontekst.

Strah, tesnoba ali izogibanje so neprekinjeni, običajno traja šest ali več mesecev. G. Strah, tesnoba ali izogibanje povzročajo klinično pomembno stisko ali okvaro v socialnih, poklicnih ali drugih pomembnih področjih delovanja..

Če obstaja drugo zdravstveno stanje (npr. vnetna črevesna bolezen, Parkinsonova bolezen), strah, tesnoba ali izogibanje so očitno pretirani.

Strah, tesnoba ali izogibanje ni bolje pojasniti s simptomi druge duševne motnje; Na primer, simptomi niso omejeni na specifično fobijo, situacijski tip; ne pomeni samo socialnih situacij (kot pri socialni anksiozni motnji); in niso izključno povezane z obsesijami (kot pri obsesivno-kompulzivni motnji), napakami ali pomanjkljivostmi, ki se zaznavajo v fizičnem smislu (kot spomin na telesne dismorfične motnje travmatskih dogodkov (kot pri posttraumatski stresni motnji) ali strahu pred ločevanje (kot pri separacijski anksiozni motnji).

Opomba: Agorafobijo diagnosticiramo ne glede na prisotnost panične motnje. Če predstavitev pri posamezniku ustreza merilom za panično motnjo in agorafobijo, bosta dodeljeni obe diagnozi.

Pri bolniku so trije dejavniki tveganja za agorafobijo, opisani v DSM-V:

• Temperamentali: zaviranje vedenja in občutljivost za tesnobo.
• Okoljska: nestabilna družinska klima, prekomerna zaščita v otroštvu.
• Genetska: Družinska zgodovina z duševnimi motnjami.

Obstaja nekaj depresivnih simptomov, ki so bolje razloženi z bolnikovo osebno situacijo, zlasti zaradi pomanjkanja pozitivnih pričakovanj.

Funkcionalna analiza primera: \ t

Prvi simptom, ki se pojavi v vsaki epizodi, je omotica ali omotica, predvsem na odprtih mestih kjer bi bilo težko prejemati pomoč, vendar se te vrtoglavice ne pojavijo samo v teh primerih, se pojavijo tudi znotraj doma in kadar koli.

The misli sledijo vrtoglavici nemoč in obupn, intenzivnost neugodja zaradi vrtoglavice in panike otežuje osredotočanje na bolj prilagodljive misli. Temu kognitivnemu procesu sledi čustvena reakcija strahu ali panike, ki poveča omotico, ki tvori povratno zanko, ki sproži napad panike..

Ta diagnoza je bila postavljena julija 2016, takrat smo se odločili za začetek farmakološko zdravljenje, psihološko zdravljenje temelji na progresivni izpostavljenosti in kognitivnem prestrukturiranju in programiramo spremembo dnevnih navad.

Farmakološko zdravljenje:

Po oceni prednosti in slabosti jemanja zdravil smo se strinjali s pacientom, da bi moral opraviti farmakološko zdravljenje.

Načeloma bolnik pokaže odpor jemanje antidepresivov in anksiolitikov zaradi neželenih učinkov na libido in zaspanost, vendar se glede na resnost simptomov agorafobije odloči, da bo začel zdravljenje. Zdravljenje se je začelo julija 2016 in je sestavljeno iz:

• Lorazepan 5 mg vsakih 8 ur.
• Paroksetin 20 mg na dan.
• Diazepan 10 mg na dan.
• Enalapril 20 mg na dan.
• Biodramina 2 kapsuli na dan. (V štirih mesecih je imel vnetje otolita)

Psihološko zdravljenje:

Po diagnozi julija 2016 smo si zastavili cilj, da je bolnik lahko dovolj neodvisen, da opravlja osnovne dejavnosti vsakdanjega življenja, nakupovanje, majhno potovanje, odhod na plažo, sprehod ...

Načrtovano je zdravljenje izpostavljenosti anksioznemu položaju z izogibanjem odzivu. Na začetku smo nekaj sej posvetili teoretski razlagi osnove razstave. Pacientu je pojasnjeno, da je to tehnika, pri kateri se postopoma izpostavlja anksiozni situaciji, ki naj bi se ji prilagodila in postopoma zmanjšala anksioznost..

Prve tri seje smo se zanašali na tehnike virtualne resničnosti, v prvi od njih, na najnižji ravni izpostavljenosti, je bolnik doživel napad panike, dve kasnejši seji sta bili veliko boljši, kar nam je pomagalo pripraviti bolnika na izpostavljenosti, vendar do takrat, na začetku zdravljenja, je bolnik a vnetje otolita ki so zelo poslabšali simptome vrtoglavice, približno štiri mesece je bil občutek omotice konstanten in zelo onemogočen, da ni mogel iti v svojo sobo za spanje..

Izterjava tega vnetja je po teh štirih mesecih povzročila a preboj pri zdravljenju agorafobije in napadi panike. Večina sej v teh štirih mesecih je namenjena motiviranju pacienta in izboljšanju njihovega razpoloženja s kognitivnim prestrukturiranjem.

Glede postopno izpostavljenost, V šestih mesecih po okrevanju po otolitnem vnetju smo izvedli eno ali včasih dve seji na teden po eno uro in pol. Razmere, ki so bile izpostavljene, urejene kronološko, so naslednje:

• Parkirajte pred vašo hišo; supermarket blizu doma; trgovine v središču vašega mesta; jesti v restavraciji v mestu (mesto je približno 10 km od pacientovega doma in ima približno 200.000 prebivalcev); pojdite z avtobusom do mesta; sprehod po mestu; kupujejo na velikih površinah “Angleško sodišče”; sprehod po Rambli mesta;
• Med temi izpostavitvami je bolnika spremljal terapevt. Vsaka situacija se je ponavljala, dokler pacient ni pomislil, da ne povzroča več strahu. Najbolj izrazito izboljšanje je bilo opaženo v času, ko smo začeli z izpostavljenostjo v mestu, v tistem trenutku, ko smo videli, da je okrevanje pravilno napredovalo..

V zadnje seje, že v mesecu marcu 2017 smo pripomnili, da bi morali biti naslednji koraki spodbujanje njihove avtonomije.

Pacient se zaveda, da lahko sam izvede izhode, vendar obstajajo določene omejitve:

• Po toliko letih odvisnosti ima bolnik navade, ki jih je treba spremeniti, Ne pozabite, da je bila približno 18 let povsem odvisna od drugih, da je v proaktivnosti morda celo nizka osebnostna značilnost, ponavadi prosijo za pomoč pri naročanju, na primer še vedno nakupujejo na domu, potujejo s taksijem itd. Bolnik razume situacijo in je pripravljen spremeniti navade.
• Vloga očeta je še vedno vloga primarnega skrbnika, Oče meni, da je koristno pomagati svojemu sinu. Ne pozabite, da je oče zelo star in ne želimo se vmešavati v družinsko življenje, ne želimo spreminjati tega položaja, oče lahko še naprej pomaga, toda pacient mora čim bolj sodelovati pri gospodinjskih opravilih..
• Sekundarne dajatve Pacient je prepričan za vaše stanje nezmožnostid, na primer pokojnino, ki jo prejmete. Strah pred izgubo teh koristi lahko nezavedno ovira izboljšanje. Pomembno je, da zmanjšate učinke teh koristi, da se ne bojite, da jih boste izgubili, še posebej poskusite vedeti, da je cilj dovolj izboljšati, da bo relativno normalno življenje ne vrnilo na delo, ne skrbite za pokojnino. Pacient se zaveda, da na tej točki, po tako dolgem zdravljenju, da se zdaj ne bi mogel vrniti na delo.
• The luskavica se razvija ugodno morda zaradi zmanjšanja tesnobe in stresa. Na začetku smatramo, da je luskavica sekundarni vidik v primerjavi s preostalimi simptomi, toda v teh trenutkih, ko je bolnik izpostavljen stiku z ljudmi, lahko reakcija nekaterih ljudi moti bolnika in se tako izogne ​​določenim situacijam. Po drugi strani nas pričakuje, da se bo luskavica izboljšala zaradi izpostavljenosti soncu na plaži.

Na kratko, bolnik se je izboljšal zaradi svoje odločnosti, zdravljenje farmakološko, imeti ušesna infuzija in izpostavljenost. Povedal mi je, da zdaj, ko se počuti malo omotično, ne daje več pomena, ki mu ga je dal pred časom, in zato se ne pojavijo napadi panike. Marca 2017 smo prekinili terapijo in se dogovorili, da bomo v stiku, da bomo pregledali napredek in preprečili ponovitev bolezni.

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Primer agorafobije, Priporočamo vam, da vstopite v našo klinično psihologijo.