Droge in odvisnosti

Zmanjšanje škode v odvisnosti od drog

Zmanjšanje škode v odvisnosti od drog / Droge in odvisnosti

Programi za zmanjševanje škode v odvisnosti od drog ustanovili so - in še vedno - zagon realističnega in sočutnega pristopa do ljudi z odvisnostjo od drog.

Z zmanjševanjem škode razumemo niz praktičnih strategij za zmanjšanje negativnih posledic uporabe drog z vključevanjem metod, ki segajo od uporabe z manjšimi tveganji., nadzorovano uporabo ali abstinenco.

  • Sorodni članek: "Zasvojenost: bolezen ali motnja učenja?"

Vloga izobraževanja za zdravje

Začnimo s spominom, da gre za izobraževanje za zdravje in njegov odnos do zmanjšanja škode na področju odvisnosti od snovi.

Zdravstveno izobraževanje (EPS) je načrtovan in sistematičen proces komuniciranja in poučevanja-učenja cilj je olajšati pridobivanje, izbiro in vzdrževanje zdravih praks ter otežiti prakse tveganj. V vseh definicijah EPS je vzpostavljen skupni cilj, iskanje spremembe, vedenja in vedenja posameznikov, ki so sestavni del skupnosti, v smislu pozitivnega zdravja.

Leta 1975 je IV delovna skupina "Nacionalne konference o preventivni medicini" v Združenih državah pod vodstvom Anne Sommers ugotovila, da mora biti EPS:

"Proces, ki obvešča, motivira in pomaga prebivalstvu, da sprejme in ohrani zdrave prakse in življenjski slog, zagovarja potrebne okoljske spremembe za olajšanje teh ciljev in usmerja strokovno usposabljanje in raziskave k tem istim ciljem"

Strategije za zmanjšanje tveganja lahko opredelimo kot niz socialno-sanitarnih ukrepov, individualnih ali kolektivnih, katerih cilj je zmanjšati negativne učinke (fizične, psihološke ali socialne), povezane z uporabo drog.

Ti ukrepi in strategije težijo k raznolikosti ponudbe oskrbe, razvoju novih terapevtskih načinov ali novih psihosocialnih pripomočkov. Poleg tega strategije priznavajo, da je zakonita ali nedovoljena uporaba drog del našega sveta, in se odloči, da bo skrbela za zmanjšanje škodljivih učinkov, namesto da jih preprosto obsoja ali ignorira.

V zvezi z uživalci drog je Svetovna zdravstvena organizacija navedla, da morajo „učinkoviti ukrepi javnega zdravja imeti postopen, hierarhični in pragmatični pristop“..

Zaščita pred najbolj ranljivimi skupinami prebivalstva

Intervencija javnega zdravja poudarja potrebo, da se ukrepi osredotočijo na zmanjšanje in preprečevanje dejavnikov tveganja, zlasti med populacijami, ki so najbolj "izpostavljene".

Razširjanje vbrizgane uporabe drog in bolezni krvi ter prenosa spolnosti je v mnogih državah pripeljalo do tega, da kot prednostne naloge opustijo maksimalistične cilje abstinence in spodbujajo predloge z vmesnimi ali prednostnimi cilji.

Kaj je zmanjšanje škode zaradi težav z odvisnostjo od drog?

Koncept "zmanjševanja škode" kot intervencijske strategije glede na težave, ki izhajajo iz zlorabe drog se je začela v poznih 80. letih in izvira iz province Merseyside (Anglija), ene od britanskih območij, ki je utrpela močno epidemijo uživanja heroina in visoko razširjenost okužbe s HBV..

Kot rezultat opazovanja, da je tradicionalni represivni model, sprejet za boj proti tej situaciji, pomagal poslabšati situacijo in ne zmanjšati problema, so se odločili poskusiti nov pristop k pojavu odvisnosti od drog: zmanjšanje škode. Izdelava učinkovitih intervencij na realnost, ki izhaja iz te nove filozofije dela, je spodbujala mednarodno priznanje "Merseyjevega modela zmanjševanja škode"..

Glavni razlogi za izvajanje programov za zmanjševanje tveganja v našem okolju so:

  • Povečanje nalezljivih bolezni intravenozno ali spolno prenašanje, dejstvo, da je marginalnost in vedenje, povezano z uporabo prepovedanih drog, dejavnik tveganja za tuberkulozo, visoka incidenca primerov aidsa pri injiciranih uživalcih drog in njihovih partnerjev, najvišje stopnje v Evropi v zadnjih letih, dvaindvajsetkrat višje kot na Nizozemskem.
  • Preverjanje tega prizadeti s poslabšanjem ne gredo v centre za pozornost socialnega ali socialnega zavračanja.
  • Obstoj kolektivno višino, ki nima učinkovitega sredstva in skozi leta prehaja iz enega centra v drugega in si prizadeva za paliativno korist njegovega položaja.

Cilji teh programov

Splošni cilji programa teh značilnosti povzete so v naslednjih petih točkah:

  1. Povečati kakovost življenja uporabnikov drog, torej izboljšati zdravstveno stanje in socialne razmere v tej skupini.
  2. Zmanjšajte prenos okužbe z virusom HIV, HBV in HCV z med in na
  3. drog.
  4. Povečati ozaveščenost uporabnikov drog o tveganjih in škodah, povezanih z njihovo uporabo.
  5. Zmanjšati ali odpraviti tveganja in škodo, ki je povezana z uporabo drog, kot tudi tvegano spolno vedenje med uživalci drog.
  6. Spodbujati in spodbujati nastanek tveganega vedenja proti okužbi s HIV, HBV in HCV.

Zamašitev negativnih učinkov drog

Kot je trdil Alan Marlatt, avtor programa za preprečevanje relapsov in referenca pri zdravljenju odvisnosti, si ti programi ne prizadevajo toliko za abstinenco v uživanju drog, ampak priznavajo, da je težko doseči ta cilj za nekatere ljudi in ker obstaja veliko uporabnikov drog, poskusite zmanjšati škodo ali posledice, ki jih ta poraba povzroča.

Pomen minimiziranja škode, povezane z intravenoznim dajanjem zdravil, kot strategije za preprečevanje okužbe s HIV je prepoznan in dokazano je, da je zmanjšanje tveganj združljivo s primarnim preprečevanjem uporabe drog. Programi zmanjševanja škode predstavljajo učinkovita alternativa za preprečevanje okužbe s HIV in prenosa, kot tudi HBV in HCV, poleg tega, da sta sama po sebi model pristopa in zdravljenja težav, ki jih povzroča uporaba drog.

Zakaj je ta perspektiva zdravstvene intervencije koristna??

Model sprejema dokaze, da bodo ljudje še naprej uporabljali droge, da se vsi uporabniki drog ne morejo zdraviti z razstrupljanjem in da mnogi od tistih, ki jih jemljejo, ne pristopajo ali ne kontaktirajo obstoječih zdravstvenih služb..

Politike in programi ne more temeljiti na utopičnih idealih o družbi brez drog ali družbi, v kateri vsi ljudje vedno varno uporabljajo droge. V tem smislu je treba uporabo drog opredeliti kot zapleten in večkulturni pojav, ki pomeni "kontinuum" od hude odvisnosti do abstinence; kar pomeni, da razširi intervencije na vse trenutke procesa.

Očitno je, da ti programi ne morejo rešiti vseh težav, povezanih z uživanjem drog, zato jih je treba obravnavati kot integrirane programe v okviru globalne politike proti uživanju drog (ki vključuje tudi zdravljenje, katerega cilj je pridobivanje abstinence od uporabnikov, skrb za družine itd.).

Upoštevati je treba, da je potencial tveganja, ki izhaja iz uživanja drog, odvisen od vrste porabljenega zdravila, pogostosti in količine, načina dajanja drog in fizičnih in socialnih okoliščin te uporabe. Pomembno je omeniti, da lahko v nekaterih primerih politike za zmanjšanje te porabe povečajo tveganje, povezano z uporabo drog, na primer, ko uporabniki drog niso obveščeni o razpoložljivih zdravstvenih storitvah ali ko so na voljo le storitve, ki so usmerjene v abstinenco..

Ravni intervencije

Ukrepi za zmanjšanje škode Pokrivajo različne ravni: individualne, družbene in družbeno-politične. Iz tega modela so predlagani posegi, ki vplivajo na vsako od ravni, katere cilj je spreminjanje družbenih norm in zaznav, znanja, odnosov in vedenja ljudi, prepoznavanje in premagovanje obstoječih ovir..

Veliko tveganj, povezanih z drogami, je mogoče odpraviti, ne da bi nujno zmanjšali njihovo porabo. Očiten primer je intravenska uporaba s sterilno injekcijsko opremo proti tej vrsti uživanja z ekipo, okuženo z virusom HIV.

Škoda, povezana z uporabo drog, je večdimenzionalna. Prejemnik škode je lahko posameznik sam, njegov neposredni družbeni kontekst (družina, prijatelji, sosedje) ali družba na splošno.

Model, ki si prizadeva za sodelovanje

Za te programe je značilen odnos delavcev do uporabnikov drog do teh posegov, ki omogoča sodelovanje uporabnikov v njih.

Samo na ta način je mogoče pričakovati, da bodo ti programi vzpostavili ustrezen stik z velikim delom "skrite" populacije uporabnikov in lahko postali "premostitveni" programi za druge socialno-zdravstvene storitve.

Zmanjšanje škode je združljivo s prepričanjem, da ima vsakdo pravico uporabljati droge, če to želi. Vendar zmanjšanje škode priznava možnost, da uporaba drog poslabša presojo in da lahko veliko zdravil povzroči fiziološko in psihološko odvisnost..

Boj proti stigmi

CD-je je treba obravnavati s spoštovanjem, da si vsak človek zasluži, in jih je treba vključiti v družbo, namesto da bi bili izključeni iz nje in marginalizirani. Veliko tveganj, ki izhajajo iz uporabe drog so rezultat družbene stigmatizacije uživanja drog bolj kot njihova lastna poraba.

Iskanje moči

Spodbujajo se usposobljenost in odgovornost uporabnikov drog, vključno z, vendar ne omejeno na, uživanje teh snovi. Za to mnenje potrošnikov se zahteva pri oblikovanju politik in programi, oblikovani za odzivanje na njihove potrebe in njihovo aktivno sodelovanje v njih.

Hkrati se priznava, da socialne negotovosti, izoliranost, marginalizacija in revščina vplivajo na avtonomijo ljudi in njihove sposobnosti, da zmanjšajo škodo in delujejo na zdrav način..

Učinki zmanjševanja škode

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije ta vrsta intervencije zahteva različne učinke.

Spremenite vedenje osebe

Najprej spremembo posameznikovega vedenja, ki se večkrat manifestira v medosebnem kontekstu in na katero vpliva vrsta elementov, ki presegajo preproste informacije; na primer, prepričanja osebe o tveganjih določene navade za njihovo zdravje, namere in motivacije za spremembo tega vedenja in sposobnost, ki jo imajo za izvedbo takšne spremembe.

Kolektivna sprememba

Po drugi strani pa pomembna sprememba poteka ne samo na individualni ravni, temveč tudi na ravni skupine in skupine, ki priznava, da na osebe, ki poskušajo spremeniti vedenje, vplivajo mnenja in dejanja družbenih skupin, za katere posamezniki se nagibajo k gibanju, kot tudi v družbenih krogih, v katerih se pojavlja uporaba snovi in ​​spolno vedenje. To je tisto, kar se imenuje "subjektivna norma"..

Pravila skupine strokovnjakov vplivajo na način, kako se ljudje obnašajo. Pravila vrstnikov so pomembna, ker določajo, ali je vedenje sprejemljivo ali normalno za posameznika in skupino. Na primer, razširjena je v nekaterih skupnostih uživalcev drog z vbrizgavanjem (UDI), napačno prepričanje, da ima brizga pred tem, da jim zdravilo prinaša slabo srečo, ki to vedno zagotavljajo pred brizgo, zaradi česar je lažje. Delitev brizge, ki je "ročno".

Zato je spremembo posameznika olajšala sprememba v pravilih vrstnikov. Delo z enakimi pomeni razviti te norme v zvezi s spolnim ravnanjem in uporabo drog ter razmišlja o spremembah vedenja v skupini in posameznih..

Vrste programov

Obstaja več vrst programov zmanjševanja škode.

Programi z nadomestki za opiat

Programi z nadomestki opioidov, kot so fiksni in mobilni programi vzdrževanja visokega in nizkega praga z metadonom (PMM), ali programi nadzorovanega izdajanja heroina \ t.

Pacienti na vzdrževanje metadona ponujajo nižje stopnje serokonverzije virusa HIV pri tistih, ki niso v zdravljenju ali v drugih programih zdravljenja. Podobno se zmanjšajo epizode prevelikega odmerjanja in tveganega vedenja (manjša uporaba injekcijske poti in manjša skupna uporaba materiala za injiciranje), pri čemer je stopnja smrtnosti veliko nižja kot pri tistih, ki se ne zdravijo..

V teh programih so bile nižje stopnje uporabe heroina pri tistih, ki so v PMM, kot pri tistih, ki so v drugih vrstah zdravljenja, omejeni na abstinenco 26, 29, 34 in boljše pogoje za porabo..

Programi z nadomestki opioidov so prav tako pomembno vplivali na zmanjšanje kriminala z manj kaznivih dejanj, manj aretacij in bivanja v zaporu. Trenutno, uporaba metadona je zagotovljena za njegovo varnost pri ljudeh, ki so odporni na opioide, niso opazili pomembnih neželenih učinkov ali toksičnosti pri nadaljnjih študijah, ki so trajale od deset do petindvajset let..

Programi za heroin so eden od virov, ki so prejeli največ pozornosti med programi za zmanjšanje tveganja. Njena nadzorovana distribucija iz socialno-zdravstvene mreže predstavlja neposredne prednosti drugih programov in Ima tudi srednje- in dolgoročne koristi s premikom potrošnje iz izključenosti (zmanjšuje kolektivne zločine, povezane z nezakonitimi trgi, stabilizira ali zmanjšuje število potrošnikov, ker ni potreben promet z drogami).

Programi proti tveganemu vedenju

Na drugi stopnji so programi, katerih cilj je zmanjšanje tveganega vedenja, ki je neposredno ali posredno povezano s porabo snovi.

Da bi se izognili praksam z visokim tveganjem proti prenosu virusa HIV, HBV in HCV, V okviru strategije zmanjševanja škode je bilo razvitih več vrst programov

Programi porabe z manjšim tveganjem

Med njimi so: programi izmenjave in distribucije brizg, ki jih je mogoče izvajati iz več mest (lekarne, mobilne ekipe z učitelji in "zdravstveni agenti" na ulici, centri za osnovno zdravstveno varstvo, bolnišnične nujne službe, posebni centri). itd.).

Programi promocije varnejšega spola

Primer so delavnice za varnejši seks (TSMS). Zagotavljajo zdravstveno vzgojo o spolnosti in preventivi, pa tudi programe ali kampanje, ki dajejo prednost dostopu do kondomov. Čeprav so bili v večini držav programi zmanjševanja škode razviti v glavnem okoli uporabe drog za injiciranje, je njihovo področje delovanja veliko širše in njihova metodologija velja za vse vrste uživalcev drog in različne vrste škod.