Merila za dissocialno motnjo

The Disocialna motnja (po DSM-IV) z objavo DSM-5 je bil preimenovan Nered ravnanja. Nanaša se na ponavljajočo se prisotnost izkrivljenih, destruktivnih in negativnih vedenj, poleg kršiteljev družbenih norm, v vedenju posameznika..

1. Merila za dissocialno motnjo
2. Simptomi in z njimi povezane motnje
3. Simptomi so odvisni od kulture, starosti in spola

Merila za dissocialno motnjo

Ponavljajoč in vztrajni vzorec obnašanja, v katerem so kršene temeljne pravice drugih ljudi ali pomembne družbene norme starosti, ki se kaže v prisotnosti treh (ali več) naslednjih meril v zadnjih 12 mesecih in vsaj merila v zadnjih 6 mesecih: \ t

Agresija proti ljudem in živalim

• pogosto se hvalijo, ogrožajo ali ustrahujejo druge
• pogosto začne fizične spopade
• je uporabil orožje, ki lahko povzroči resno telesno škodo drugim ljudem (npr. bat, opeka, zlomljena steklenica, nož, pištola)
• je pokazala fizično krutost do ljudi
• fizično krutost do živali
• je ukradeno od žrtve (npr. napad z nasiljem, ugrabitev vreč, izsiljevanje, oborožen rop)
• je nekoga prisilil v spolno aktivnost

Uničenje lastnine

• namerno povzročil požare z namenom povzročitve resne škode
• namerno uničil premoženje drugih ljudi (razen povzročanja požara)

Goljufija ali tatvina

• je kršil nekdo drug dom, hišo ali avto
• pogosto laže, da pridobi blago ali uslugo ali da se izogne ​​obveznostim (to je "raztrganje" drugih)
• je ukradel nekatere vrednosti, ne da bi se soočil z žrtvijo (npr. krajo v trgovini, vendar brez napadov ali uničenj;

Resne kršitve pravil

• ponavadi ostane stran od doma ponoči, kljub starševskim prepovedim, in začne to vedenje pred 13. letom starosti
• ponoči je vsaj dvakrat pobegnil od doma, živel v hiši svojih staršev ali v nadomestnem domu (ali samo enkrat, ne da bi se vrnil dolgo časa)
• ponavadi izostane iz šole, začenši s to prakso pred 13. letom starosti

B. Dissocialna motnja povzroča klinično pomembno poslabšanje družbene, akademske ali delovne aktivnosti.

C. Če je posameznik star 18 let ali več, ne izpolnjuje meril za antisocialno osebnostno motnjo.

Navedite vrsto glede na starost začetka:

Tip infantilnega nastopa: vsaj ena značilnost disocialne motnje se začne pred 10. letom starosti

Vrsta mladostnika: odsotnost kateregakoli merila, značilnega za dissocialno motnjo pred 10. letom starosti

Določite resnost:

Blaga: malo ali nič vedenjskih težav presega tiste, ki so potrebne za ugotavljanje diagnoze in vedenjske težave povzročajo le minimalno škodo drugim

Zmerna: število vedenjskih težav in njihov učinek na druge ljudi je vmes med "blagim" in "resnim"

Resno: več vedenjskih težav presega tiste, ki so potrebne za ugotavljanje diagnoze, ali vedenjske težave povzročajo veliko škodo drugim.

Bistvena značilnost socialne motnje je vzorec vztrajnega in ponavljajočega se vedenja, pri katerem so kršene temeljne pravice drugih ali pomembne družbene norme, ki ustrezajo starosti subjekta (merilo A). Ta vedenja so razdeljena v štiri skupine: agresivno vedenje, ki povzroča fizične poškodbe ali grožnjo drugim ljudem ali živalim (merila A1-A 7), neagresivno vedenje, ki povzroči izgubo ali poškodovanje premoženja (merilo A8 A9), goljufija ali kraje (merila A1O-A12) in hude kršitve standardov (merila A13-A15). V zadnjih 12 mesecih se morajo pojaviti tri (ali več) značilnih oblik vedenja, v zadnjih 6 mesecih pa se bo zgodilo vsaj eno obnašanje. Motnja vedenja povzroča klinično pomembno poslabšanje socialne, akademske ali delovne aktivnosti (merilo B). Dissocialno motnjo lahko diagnosticiramo pri osebah, starejših od 18 let, vendar le, če so izpolnjena merila za antisocialno osebnostno motnjo (merilo C). Vzorec obnašanja se ponavadi pojavlja v različnih okoljih, kot so dom, šola ali skupnost. Ker osebe z motnjo vedenja ponavadi zmanjšajo svoje vedenjske težave, se mora zdravnik pogosto zanašati na druge informatorje. Vendar pa je informatorovo znanje o otrokovih vedenjskih težavah lahko omejeno zaradi neustreznega nadzora ali ker jih otrok ni razkril..

Otroci ali mladostniki s to motnjo pogosto sprožijo agresivno vedenje in agresivno reagirajo na druge. Lahko se pojavijo ustrahovanje, grožnje ali zastrašujoče vedenje (merilo Al); sprožajo pogoste fizične spopade (merilo A2); uporabite orožje, ki lahko povzroči resne fizične poškodbe (npr. palico, opeko, zlomljeno steklenico, nož ali pištolo) (merilo A3); biti fizično krut do ljudi (merilo A4) ali živali (merilo A5); krajo žrtve (npr. nasilni napad, ugrabitev vreč, izsiljevanje ali oborožen rop) (merilo A6); ali prisiliti drugega na spolno aktivnost (merilo A7). Fizično nasilje je lahko v obliki posilstva, napada ali, v redkih primerih, umora.

Namerno uničenje lastnine drugih ljudi je značilnost te motnje in lahko vključuje namerno požar z namenom povzročitve resne škode (merilo A8) ali namerno uničevanje tujih stvari na različne načine (npr. , lomljenje stekla avtomobilov, vandalizem v šoli) (merilo A9).

Goljufije ali kraje so pogoste in lahko vključujejo kršenje stanovanja, hiše ali avtomobila nekoga drugega (merilo A1O); pogosto subjekti lažejo ali kršijo obljube, da bi pridobili blago ali uslugo, ali se izognili dolgovom ali obveznostim (npr. drugim) (merilo A11); ali krajo vrednostnih predmetov, ne da bi se soočili z žrtvijo (npr. krajo v trgovinah, ponarejanje) (merilo A12).

Značilno je, da imajo osebe s to motnjo tudi resne kršitve pravil (npr. Šola, družina). Otroci s to motnjo in pred 13. letom starosti se morajo ponoči izogibati doma, kljub prepovedi staršev (merilo A13).

Ponoči lahko pride do uhajanja hiš (merilo A14). Da bi ga lahko obravnavali kot simptom dissocialne motnje, se mora uhajanje pojaviti vsaj dvakrat (ali samo enkrat, če se oseba ne vrne dalj časa). Pri tem merilu se običajno ne dosežejo epizode puščanja, ki nastanejo kot neposredna posledica fizične ali spolne zlorabe. Otroci s to motnjo lahko pogosto poudarijo šolo, začenši pred 13. letom starosti (merilo A15). Pri starejših se to vedenje pogosto kaže kot odsotno z dela brez razlogov, ki to upravičujejo..

Podtipi

Glede na starost nastopa bolezni so ugotovili dva podtipa disocialne motnje (vrsta začetka in vrsto mladostnika). Podtipi se razlikujejo po značilni naravi vedenjskih težav, ki jih predstavljajo, poteku evolucije in prognozi ter razmerju po spolu. Oba podtipa se lahko pojavita v blagi, zmerni ali hudi obliki. Pri ocenjevanju starosti začetka je treba informacije po možnosti pridobiti od zainteresirane stranke in njegovih negovalcev. Ker številna vedenja včasih ostajajo skrita, lahko skrbniki kažejo manj simptomov kot pravi in ​​precenjujejo starost nastopa.

Vrsta začetka otroka. Ta podtip je opredeljen z nastopom vsaj ene značilnosti dissocialne motnje pred 10. letom starosti. Osebe s tipom otroštva so običajno moški, pogosto kažejo fizično nasilje nad drugimi, imajo problematične odnose s svojimi vrstniki, morda so se v zgodnjem otroštvu izkazale kot negativistična motnja in imajo običajno simptome, ki izpolnjujejo vse kriterije za motnje. Socialno sem dal pred puberteto. Ti preiskovanci se nagibajo k trajni disocialni motnji in pogostejši antisocialni motnji osebnosti v odrasli dobi kot pri osebah z vrsto mladostnikovega začetka..

Vrsta začetka mladostnika Ta podtip je opredeljen z odsotnostjo značilnosti dissocialne motnje pred starostjo 10 let. V primerjavi s subjekti, ki imajo vrsto iniciacije otroštva, so manj naklonjeni agresivnemu vedenju in imajo bolj normativne odnose z vrstniki (čeprav pogosto postavljajo vedenjske težave v družbi drugih). Pri teh osebah je manj verjetno, da bodo doživeli trajno motnjo ali razvili nesocialno osebno motnjo pri odraslih. Delež moških in žensk z dissocialno motnjo je manjši pri tipu mladostnika, kot v tipu otrokovega začetka..

Gravitacijske specifikacije

Blaga Obstaja zelo malo ali nobenih vedenjskih težav, ki presegajo tiste, ki so potrebne za postavitev diagnoze, in te težave povzročajo druge sorazmerno majhne poškodbe (npr. Laganje, igranje ljubiteljev, odsotnost od doma ponoči brez dovoljenja). Zmerna Število problemov obnašanja in njihov vpliv na druge ljudi so vmesni med leve in grave (npr. Ropi brez soočenja z žrtvijo, vandalizem). Resno Obstaja veliko vedenjskih težav, ki presegajo tiste, ki so potrebne za vzpostavitev diagnoze, ali vedenjske težave povzročajo znatno škodo drugim ljudem (npr. Posilstvo, fizična krutost, uporaba orožja, ropanje s soočenjem z žrtvijo, uničenje in racije).

Simptomi in z njimi povezane motnje

Opisne značilnosti in s tem povezane duševne motnje. Osebe z dissocialno motnjo imajo lahko malo empatije in malo skrbi za občutke, želje in dobro počutje drugih..

Zlasti v dvoumnih situacijah agresivni subjekti, ki jih je prizadela ta motnja, pogosto zaznavajo namere drugih kot slabe, jih razlagajo kot bolj sovražne in nevarne, kot so v resnici, in se odzivajo z agresijami, ki v takem primeru štejejo za razumne in upravičene..

Lahko so neobčutljivi, nimajo ustreznega občutka krivde ali kesanja. Včasih je težko oceniti, ali je kajanje doživelo resnično, saj te osebe spoznajo, da lahko manifestacija krivde zmanjša ali prepreči kaznovanje. Subjekti z dissocialno motnjo so lahko pripravljeni dati informacije o svojih partnerjih in poskušati obtožiti druge o njihovih lastnih napakah. Samozavest je običajno nizka, čeprav lahko subjekt projicira podobo trdote. Nizka toleranca na frustracije, razdražljivost, čustveni izbruhi in nepremišljenost so pogosto povezane značilnosti. Zdi se, da je stopnja nesreče višja pri osebah z motnjo vedenja v primerjavi z drugimi, ki ne trpijo zaradi te motnje. Dissocialna motnja je običajno povezana z zgodnjim začetkom spolne aktivnosti, pitjem, kajenjem, uživanjem nezakonitih snovi in ​​vpletanjem v nepremišljena in nevarna dejanja. Poraba nezakonitih snovi lahko poveča tveganje za obstoj te motnje. Vedenje motnje motnje lahko vodi do opustitev ali izgonov v šoli, težav pri prilagajanju dela, pravnih sporov, spolno prenosljivih bolezni, nezaželenih nosečnosti in telesnih poškodb zaradi nesreč ali bojev..

Te težave lahko preprečijo obiskovanje rednih šol ali živijo s starši ali v posvojitem domu. Samomorilne misli, poskusi samomora in samomori se pojavljajo pogosteje, kot je bilo pričakovano. Dissocialna motnja je lahko povezana z intelektualno ravnjo pod povprečjem. Akademska uspešnost, zlasti pri branju in drugih verbalnih veščinah, je običajno pod pričakovano stopnjo, odvisno od starosti in inteligence subjekta, in lahko upraviči dodatno diagnozo motnje učenja ali komunikacije. Motnja pri hiperaktivnosti pri pomanjkanju pozornosti je pogosta pri otrocih z dissocialno motnjo. Dissocialna motnja je lahko povezana tudi z eno ali več naslednjimi duševnimi motnjami: učnimi motnjami, anksioznimi motnjami, motnjami razpoloženja in s snovnimi motnjami. Naslednji dejavniki predispozicijo za razvoj dissocialne motnje: zavračanje in zapuščanje staršev, težak otroški temperament, neskladne izobraževalne prakse z ostro disciplino, fizične ali spolne zlorabe, pomanjkanje nadzora, prva leta življenja v ustanovah, pogoste spremembe v skrbniki, velika družina, združenje s skupino delinkventnih partnerjev in nekatere vrste družinske psihopatologije.

Laboratorijske ugotovitve. V nekaterih študijah so pri osebah z motnjo vedenja opazili manjšo srčno frekvenco in prevodnost kože, kot pri drugih brez te motnje. Vendar pa fiziološke stopnje vzburjenja niso diagnostične za to motnjo.

Simptomi so odvisni od kulture, starosti in spola

Možnost, da diagnoza motnje vedenja ni bila pravilno uporabljena pri osebah iz okolij, kjer se neželeni vzorci vedenja včasih štejejo za zaščitne (npr. Grožnje, revščina, kriminal), je bila postavljena z določeno pogostnostjo. V skladu z DSM-IV definicijo duševne motnje je treba diagnozo motnje vedenja uporabiti le, če je zadevno vedenje simptomatično za osnovno disfunkcijo posameznika in ni zgolj reakcija na neposredni družbeni kontekst..

Poleg tega mladi priseljenci iz držav, ki so jih prizadele vojne, ki so doživele zgodovino agresivnega obnašanja in so v tem kontekstu potrebne za preživetje, ne upravičujejo nujno diagnoze motnje vedenja. Upoštevanje družbenega in gospodarskega konteksta, v katerem so se pojavila neželena vedenja, je lahko koristno za zdravnika.

Simptomi motnje se razlikujejo glede na starost, saj posameznik razvije več fizične moči, kognitivne sposobnosti in spolno zrelost. Manj resna vedenja (npr. Laganje, kraje v trgovinah, fizični spopadi) se ponavadi pojavijo prvi, medtem ko drugi (npr. Krajo z eskalacijo) to storijo pozneje.

Običajno se najresnejši vedenjski problemi (npr. Posilstvo, rop s soočenjem z žrtvijo) ponavadi kažejo v končni analizi. Vendar pa obstajajo opazne razlike med posamezniki, nekateri med njimi povzročajo najbolj škodljiva vedenja že v zelo mladih letih.

Dissocialna motnja, zlasti infantilni, je pri moških veliko pogostejša.

Razlike med spoloma so opažene tudi pri posebnih vrstah vedenjskih težav.

Moški, pri katerih je ugotovljena socialna motnja, pogosto povzročijo rop, boj, vandalizem in težave v šolski disciplini. Ženske z diagnozo disocialne motnje so nagnjene k laži, odsotnosti iz šole, puščanju, porabi strupov in prostituciji. Medtem ko agresivnost, ki vključuje strastno soočenje, kaže več moških, pa ženske vežejo več vedenja, ki ne vključujejo konfrontacije..

Razširjenost

Zdi se, da se je razširjenost socialnih motenj v zadnjih desetletjih povečala in je v mestnih središčih lahko višja kot na podeželskih območjih.

Stopnje se zelo razlikujejo glede na naravo preučene populacije in metode analize: pri moških, mlajših od 18 let, se stopnje gibljejo med 6 in 16%; pri ženskah se stopnja giblje med 2 in 9%. Dissocialna motnja je ena izmed najpogosteje diagnosticiranih v centrih za duševno zdravje za otroke v obeh ambulantnih in bolnišničnih okoljih..

Seveda

Pojavnost dissocialne motnje se lahko pojavi okrog 5 ali 6 let, vendar jo običajno opazimo ob koncu otroštva ali na začetku adolescence. Zelo redko se začne po 16. letu starosti. Potek motnje je variabilen. Pri večini subjektov se motnja v odrasli dobi umiri. Vendar pa znaten delež še vedno kaže obnašanje v odrasli dobi, ki izpolnjuje merila za antisocialno motnjo osebnosti. Veliko subjektov z dissocialno motnjo, zlasti tistih z mladostniško iniciacijo, in tistih, ki imajo blage in redke simptome, dosežejo ustrezno socialno in delovno prilagoditev v odraslem življenju. Zgodnji začetek napoveduje slabšo napoved in povečano tveganje v odrasli dobi, ki trpi zaradi nesocialne motnje osebnosti in motenj uporabe snovi. Posamezniki z dissocialno motnjo tvegajo kasnejše motnje razpoloženja, anksiozne motnje, somatoformne motnje in motnje uporabe snovi..

Družinski vzorec

Študije o dvojčkih in posvojitvah kažejo, da ima ta motnja genetske in okoljske sestavine. Tveganje za dissocialno motnjo se poveča pri otrocih z biološkim ali posvojitvenim očetom z nesocialno osebno motnjo ali s sorodnikom z dissocialno motnjo. Zdi se, da je motnja pogostejša pri otrocih bioloških staršev, ki imajo alkoholno odvisnost, motnje razpoloženja ali shizofrenijo ali biološke starše z anamnezo hiperaktivne motnje pomanjkanja pozornosti ali motnje vedenja..

Diferencialna diagnoza

Čeprav kljubovalno-kljubovalna motnja vključuje nekatere značilnosti, opažene v disocialni motnji (npr. Neposlušnost in nasprotovanje avtoritetam), ne vključuje vztrajnega vzorca resnejših oblik vedenja, ki vključujejo kršitev osnovne pravice drugih ljudi ali družbene norme, primerne starosti posameznika. Kadar vedenjski vzorec subjekta izpolnjuje kriterije tako motnje obnašanja kot kronične negativistične motnje, mora diagnoza motnje zavzeti najprimernejše mesto in ne smemo diagnosticirati kronične negativistične motnje..

Čeprav so otroci s hiperaktivno motnjo pomanjkanja pozornosti nagnjeni k hiperaktivnemu in impulzivnemu vedenju, ki je lahko moteče, to samo po sebi ne krši družbenih norm starosti in zato običajno ne izpolnjuje meril dissocialne motnje. Ko so hkrati izpolnjeni kriteriji motnje pomanjkanja pozornosti in motnje vedenja, je treba določiti obe diagnozi.

Razdražljivost in vedenjske težave se pogosto pojavljajo pri otrocih ali mladostnikih z manično epizodo. Običajno se razlikujejo od vzorca vedenjskih težav, značilnih za dissocialno motnjo, po epizodnem poteku in simptomatskih značilnostih, ki spremljajo manično epizodo. Če so izpolnjena merila za obe motnji, je treba zabeležiti tako diagnozo motnje kot tudi motnjo bipolarne motnje, pri čemer je treba upoštevati diagnozo adaptivne motnje (z spremenjenim vedenjem ali z mešano spremembo čustev in vedenja). če se klinično pomembne vedenjske težave, ki ne izpolnjujejo meril za drugo specifično motnjo, razvijejo v jasni povezavi z nastopom psihosocialnega stresa. Nekateri izolirani vedenjski problemi, ki ne izpolnjujejo meril za motnje vedenja ali adaptivne motnje, se lahko kodirajo kot antisocialno vedenje v otroštvu ali adolescenci (glejte druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti, stran 699). Dissocialno motnjo diagnosticira le, če vedenjske težave predstavljajo ponavljajoč vzorec, ki je povezan s spremembami socialne, akademske ali delovne aktivnosti..

Pri osebah, starejših od 18 let, se uporabi le diagnoza dissocialne motnje, če motnja ne izpolnjuje meril za antisocialno motnjo osebnosti. Diagnozo nesocialne osebnostne motnje ni mogoče pripisati osebam, mlajšim od 18 let.

Povezava z raziskovalnimi diagnostičnimi kriteriji ICD-10

Kljub različni obliki so diagnostična merila za DSM-IV in ICD-10 za dissocialno motnjo skoraj identična..

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Merila za dissocialno motnjo, Priporočamo vam vstop v našo kategorijo Psihopatologija za otroke.