Mešana definicija, vzroki in zdravljenje anksiozno-depresivne motnje

Mešana anksiozno-depresivna motnja je v svoji zasnovi in ​​pojavi povzročila veliko polemiko ni bila zbrana z vsemi obstoječimi diagnostičnimi klasifikacijami. Ni, da njegov obstoj ni priznan, vendar se včasih šteje, da je depresivna motnja s sekundarnimi anksioznimi značilnostmi in ne ena sama motnja..

Simptomi tesnobe in depresije so prisotni v mešani anksiozno-depresivni motnji, vendar nobena od njih očitno ne prevladuje. niti ni dovolj močna, da bi upravičila ločeno diagnozo.

Ta motnja se kaže v mešanici razmeroma blagih videnih simptomovv primarni oskrbi, njegova razširjenost pa je celo višja v splošni populaciji.

Kombinacija depresivnih simptomov in tesnobe povzroča znatno poslabšanje delovanja prizadete osebe. Vendar pa tisti, ki nasprotujejo tej diagnozi, so trdili, da razpoložljivost te diagnoze odvrača zdravnike od uporabe časa, ki je potreben za popolno psihiatrično anamnezo. Zgodba, ki omogoča razlikovanje med resnimi depresivnimi motnjami in anksioznimi motnjami.

Ko je diagnosticirana mešana anksiozno-depresivna motnja?

Za diagnozo to zahteva prisotnost anksioznih simptomov in depresije nizke intenzivnosti. Poleg tega morajo obstajati nekateri vegetativni simptomi, kot so tresenje, palpitacije, suha usta in občutek želodčnega \ t.

To kažejo nekatere predhodne študije občutljivost splošnega zdravnika za sindrom mešane anksiozno-depresivne motnje je nizka. Vendar pa je mogoče, da to pomanjkanje priznanja odraža le pomanjkanje ustrezne diagnostične oznake za te bolnike.

Simptomi mešane anksiozno-depresivne motnje

Klinične manifestacije te motnje združujejo simptome anksioznih motenj in simptomov depresivnih motenj. Tudi,, simptomi hiperaktivnosti avtonomnega živčnega sistema, kot so gastrointestinalne težave, so pogosti, in prispevajo k temu, da se ti bolniki pogosto zdravijo v zdravstvenih klinikah.

Raziskovalna merila DSM-IV za mešano anksiozno-depresivno motnjo

Diagnostični in statistični priročnik o duševnih motnjah (DSM) predlaga vrsto meril za postavitev diagnoze te motnje. Po drugi strani pa, kot smo že omenili, gre le za raziskovalne namene. Oglejmo si jih:

Bistvena značilnost te motnje je vztrajno ali ponavljajoče se disforično razpoloženje, ki traja vsaj 1 mesec. To stanje duha spremljajo dodatni simptomi enakega trajanja, med katerimi so vključeni najmanj štirje od naslednjih:

• Težave s koncentracijo ali spominom, motnje spanja, utrujenost ali pomanjkanje energije.
• Akutna razdražljivost.
• Redna in intenzivna skrb.
• Enostavno jokanje, brezupnost ali pesimizem o prihodnosti in nizko samospoštovanje ali občutki brezvrednosti.
• Hipervigilanca, predvidevanje nevarnosti.

Ti simptomi povzročajo pomembno klinično neugodje ali socialno, delovno ali drugo pomembno poslabšanje dejavnosti osebe. Po drugi strani pa je treba izključiti mešano depresivno anksiozno motnjo, kadar so simptomi posledica neposrednih fizioloških učinkov snovi ali medicinske bolezni ali če je posameznik kadar koli izpolnil diagnostična merila za hudo depresivno motnjo, distimično motnjo. Anksiozna motnja ali generalizirana anksiozna motnja.

Tudi diagnoze se ne sme določiti, če so hkrati izpolnjena merila za kakršno koli drugo anksioznost ali motnjo razpoloženja, tudi če so v delni remisiji..

Potrebno je tudi, da slike simptomov ni mogoče bolje razložiti s prisotnostjo druge duševne motnje. Večina začetnih informacij o tem subjektu je bila zbrana v centrih za primarno oskrbo, kjer se zdi, da je motnja pogostejša; verjetno tudi večja razširjenost med ambulantnimi bolniki.

Kakšna je incidenca mešane anksiozno-depresivne motnje?

Soobstoj velike depresivne motnje in anksiozne motnje je zelo pogosta. Dve tretjini bolnikov z depresivno simptomatologijo imata jasne simptome anksioznosti. Ena tretjina lahko izpolni diagnostična merila za panično motnjo.

Nekateri raziskovalci so poročali, da imajo od 20% do 90% vseh bolnikov z anksioznimi motnjami epizode hude depresivne motnje. Ti podatki kažejo, da je soobstoj simptomov depresije in anksioznosti, ki ne ustrezajo diagnostičnim merilom za depresivne motnje ali anksioznost, zelo pogosta..

Vendar pa v tem času ni uradnih epidemioloških podatkov o mešani anksiozno-depresivni motnji. V tem smislu so nekateri raziskovalci to ocenili razširjenost te motnje v splošni populaciji je 10%, v primarni oskrbi pa 50%. Bolj konzervativne ocene kažejo na razširjenost 1% v splošni populaciji.

Zakaj se zgodi ta motnja?

Štiri eksperimentalne linije kažejo, da so simptomi anksioznosti in depresivnih simptomov povezani z ugotovljenimi vzroki.

Najprej, več raziskovalcev je ugotovilo Podobni nevroendokrini vzroki pri depresivnih in anksioznih motnjah. Med njimi je sploščen odziv kortizola na adrenokortikotropni hormon, izravnavanje odziva rastnega hormona na klonidin in sploščenost stimulirajočega hormona ščitnice in odziva prolaktina na hormon, ki sprošča tirotropin..

Drugič, več raziskovalcev je predstavilo podatke, ki jih identificirajo hiperaktivnost noradrenergičnega sistema kot pomembnega dejavnika pri nastanku depresivnih in tesnobnih motenj nekaterih bolnikov.

Natančneje, te študije so pokazale, da so depresivni bolniki z motnjami v stiski, ki aktivno doživljajo krizo tesnobe visoke koncentracije presnovka noradrenalina MHPG v urinu, plazmi ali cerebrospinalni tekočini.

Kot pri drugih strahih in depresivnih motnjah, Serotonin in GABA sta lahko povezana tudi z izvorom mešane anksiozno-depresivne motnje.

Tretjič, To so ugotovile številne študije Serotoninergična zdravila, kot so fluoksetin in klomipramin, so uporabna pri zdravljenju depresivnih motenj in anksioznih motenj. Končno, več družinskih študij je predstavilo podatke, ki kažejo, da so simptomi anksioznosti in depresije genetsko povezani, vsaj v nekaterih družinah..

Tečaj in napoved

Glede na trenutne klinične podatke se zdi, da imajo lahko bolniki na začetku enako verjetnost, da prevladujejo simptomi anksioznosti ali prevladujočih simptomov depresije, ali sorazmerna mešanica..

Med potekom bolezni bi se nadomestili anksioznost in depresivni simptomi. Prognoza še ni znana, čeprav ločeno depresivne in anksiozne motnje postajajo kronične brez ustrezne psihološke obravnave.

Zdravljenje mešane anksiozno-depresivne motnje

Ker ni primernih študij, ki bi primerjale načine zdravljenja za mešane anisioso depresivne motnje, zdravniki ponavadi zagotavljajo ustrezno zdravljenje glede na simptome, resnost in predhodne izkušnje z različnimi načini zdravljenja..

Psihoterapevtski pristopi so lahko omejeni čas, kot so kognitivne ali vedenjske terapije, čeprav nekateri zdravniki uporabljajo manj strukturiran psihoterapevtski pristop, kot je introspekcijska psihoterapija.

Farmakološko zdravljenje

Farmakološko zdravljenje mešanih anksiozno-depresivnih motenj regulirano je z anksiolitiki, antidepresivi ali oboje. Med anksiolitiki nekateri podatki kažejo, da je uporaba triazolobenzodiazepinov (na primer alprazolama) lahko indicirana zaradi njene učinkovitosti pri zdravljenju depresije, povezane z anksioznostjo..

Lahko so navedene tudi snovi, ki vplivajo na 5-HT receptor, kot je buspiron. Med antidepresivi so serotoninergična zdravila (npr. Fluoksetin) lahko zelo učinkovita pri zdravljenju mešane depresivne anksiozno motnje.

Psihološko zdravljenje

Kakorkoli, Zdravljenje izbire za to vrsto bolezni je kognitivno-vedenjska psihoterapija. Po eni strani gre za to, da bolnik najprej zmanjša raven fiziološke aktivacije. To dosežemo z dihalnimi tehnikami (npr. Dihalno dihanje) in s sprostitvenimi tehnikami (progresivna sprostitev mišic, avtogeno treniranje, pozornost, itd.)..

Drugič, potrebno je, da bolnik izboljša svoje razpoloženje. To je mogoče doseči na različne načine. Vedenjska aktivacijska terapija je lahko v tem pogledu zelo učinkovita. Gre za to, da bolnik nadaljuje svojo prejšnjo stopnjo aktivnosti. Da bi to naredili, vas spodbujamo, da izvajate prijetne aktivnosti, bodisi okrevajte ali sodelujete v novem postopno..

Tretjič, faza psihoedukacije je koristna. V tej fazi je bolniku pojasnjeno, kaj se mu dogaja in zakaj. Gre za podajanje nekaterih osnovnih pojmov o značilnostih tesnobe in depresije, tako da bolnik normalizira svoje izkušnje.

Po, Morda bo treba spremeniti nekatera prepričanja ali misli, ki morda zadržujejo problem. To lahko naredimo s pomočjo tehnike kognitivnega prestrukturiranja.

Kot smo videli, mešana anksiozno-depresivna motnja v nekaterih diagnostičnih sistemih nima specifične entitete, vendar jo pogosto najdemo v posvetovanjih primarne zdravstvene oskrbe in njena razširjenost je visoka.. To je motnja, ki ima zdravljenje in ki, če se ne zdravi pravočasno, lahko postane kronična.

Kot je poudarila Buela Casal, profesorica na Univerzi v Granadi na Oddelku za osebnost, vrednotenje in psihološko zdravljenje, je problem Razlikovanje simptomov anksioznosti in depresije je še danes ena glavnih skrbi psihopatologije. Predvsem zaradi posledic v diagnozi in v intervenciji, ki jo ima ta dihotomija. Trenutno ni dvoma, da se simptomi med obema prekrivajo, vendar to ne pomeni, da so njihovi koncepti zmedeni. Imajo skupne elemente, vendar enako različne.

Torej, kot je zagotovila Svetovna zdravstvena organizacija, se v primerih, ko se pojavijo, diagnosticira mešana anksiozno-depresivna motnja Simptomi obeh sta prisotni, vendar nista dovolj resni za individualno diagnozo. To je na eni strani ustrezna anksiozna motnja in skupaj depresivna motnja.

Bibliografija:

Bobes García, J. (2001). Anksiozne motnje in depresivne motnje v primarni oskrbi. Barcelona, ​​itd.: Masson.

Derogatis, L. R., in Wise, T. N. (1996). Depresivne in anksiozne motnje v primarni oskrbi. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Tesnoba V J. Mayor in J.L. Pinillos (ur.). Pogodba o splošni psihologiji. (Vol.3). Motivacija in čustva. Madrid: Alhambra.

Poslovite se od svoje tesnobe s pozornostjo, kako nam lahko pomnost pomaga nadzorovati ta neprijetna čustva? V tem prispevku skrbno pojasnim. Bodite udobni in preberite. Preberite več "