Somatoformne motnje - definicija in zdravljenje

Motnje, ki jih danes imenujemo somatoforms prihajajo iz koncepta histerične nevroze. Izraz, ki ga Grki in Rimljani uporabljajo za opis sprememb žensk (maternice), njegova vključitev v psihopatologijo je posledica dela, opravljenega v Francoska šola Charcota (najprej prepoznati in opisati histerične simptome) in Janet, predvsem pa na vpliv Freudove psihoanalitične šole.

Po Freudu je mehanizem pretvorbe psiholoških travm (spolne narave, ki se pojavlja v otroštvu) sestavljal osrednje jedro histerije in postal izhodišče vseh kasnejše teoretične formulacije v zvezi z nastankom nevrotičnih simptomov.

1. Zgodovinski in konceptualni pristop
2. Klasifikacija somatoformnih motenj
3. Somatoformne motnje: Somatizacijska motnja
4. Nediferencirana somatoformna motnja

Zgodovinski in konceptualni pristop

Chodoff je opredelil pet različnih pomenov izraza histerija:

• Konverzijska motnja
• Sindrom briketa
• Motnja v osebnosti
• Psihodinamski vzorec, ki se kaže kot osebnostna lastnost.
• Pogovorna beseda, ki se uporablja za opis neželenega vedenja.

V DSM-II je skupina histerična nevroza razvrščen je bil po dveh vrstah motenj, konverziji in disociativnosti, hipohondrija pa je veljala za kategorijo nevroze, neodvisno od histerične nevroze. V DSM-III je izraz histerija opuščen, kar nadomesti dve diskretni diagnostični kategoriji tako imenovanih somatoformnih in disociativnih motenj..

Prvi se bolj osredotoča na vprašanja somatske narave, Disociativne motnje bolj so povezani s kognitivnimi pojavi, ki vključujejo spremembe v zavesti, spominu in osebnosti, kar kaže na nevrološke težave. Značilnosti. \ T motnje somatoforms: prisotnost fizičnih simptomov, kot so glavobol, slepota, paraliza itd. v katerih ni mogoče ugotoviti očitne organske patologije ali disfunkcije, čeprav je njena povezava s psihološkimi dejavniki očitna.

Glavne značilnosti se nanašajo na nekatere najpomembnejše somatoformne motnje, opisane v skladu z DSM-III-R. Somatizacija Pritožbe zaradi več fizičnih simptomov (omedlevica, slabost, slabost, težave z urinom itd.), Ki ne temeljijo na nobenem organskem vzroku. Hipohondrija Skrb, strah ali prepričanje, da trpimo zaradi hude bolezni, ki se pojavi nepravilno, ko interpretiramo telesne znake (grudice, bolečine itd.). Konverzija izguba ali sprememba v fiziološkem delovanju (paraliza, gluhost, slepota), ki kaže na fizično motnjo, za katero ni osnovne organske patologije.

Somatoformna bolečina

Huda in dolgotrajna bolečina, ki je bodisi v neskladju z anatomsko porazdelitvijo živčnega sistema, ali ni mogoče razložiti z organsko patologijo. Dismorphobia Prekomerna zaskrbljenost zaradi neke imaginarne napake pred fizičnim videzom. Teh pet vrst motenj je mogoče združiti v dve bolj splošni kategoriji:

1. Konverzijska motnja, motnja zaradi somatizacije in somatoformne bolečinske motnje pomeni resnično izgubo ali spremembo fizičnega delovanja, kar predpostavlja, da jih je težko ločiti od problemov, ki imajo organsko podlago. Tako jih je mogoče vključiti v denominacijo somatoform histerične motnje.
2. Hipohondrija in dismorfofobija Za njih je značilna skrb za možne telesne težave, saj je sprememba ali izguba telesnega delovanja minimalna. Somatoformne motnje se morajo razlikovati od psihosomatskih (razjede, glavoboli, srčne spremembe), čeprav se psihološki sprožilec in fizični simptomi pojavljajo kot pogosti pojavi pri obeh vrstah motenj, razlika med njimi pa je ta, da psihosomatske motnje je v ustreznem fiziološkem sistemu (npr. razjeda v želodcu) poškodovana, pri somatoformnih motnjah se ne pokaže dokazljiva organska patologija..

Somatoformne motnje so bile preučevane veliko manj kot druge psihopatološke težave, študije pa kažejo na zelo različne stopnje razširjenosti, ki se gibljejo med 0,2 in 2% pri ženskah, ni zanesljivih podatkov v zvezi s prevalenco somatoformne bolečine, dismorfna motnja in konverzijska motnja, čeprav se zdi, da so te motnje pogostejše pri ženskah kot pri moških. Holmes (1991) navaja tri pomembne razloge za pojasnitev tega pojava:

1. The zgodovinskega ozadja zaradi motnje same po sebi ima pristranske klinike, ki bolj pogosto diagnosticirajo ženske.
2. Mogoče je, da moški zahteva od strokovnjaka manj pomoči v zvezi s to vrsto motenj kot ženska.
3. Možno je tudi, da obstaja nekaj genetski ali fiziološki dejavnik boleznijo, ki bo ženskam predisponirala, da trpijo zaradi te motnje.

Hipohondrija ali hipohondrija: bolj je povezana z moškim, čeprav se trenutno domneva, da ni spolnih razlik. Mnogi primeri hipohondrije se prekrivajo s primeri anksioznosti (bolniki s panično motnjo izpolnjujejo merila za sekundarno diagnozo hipohondrije)..

Kellner-Constata da je med 20 in 84 odstotki bolnikov, ki jih zdravniki in kirurgi zdravijo, glavni problem hipohondrični simptomi ali fobije bolezni.

Somatizacija: je bistvena diagnostična značilnost somatoformnih motenj in je nerešen problem medicine, ob upoštevanju posledic, ki jih ima to klinično stanje: osebne posledice na psihični ravni (čustveno trpljenje), fizično (presežno zdravljenje) in socialno (\ t poslabšanje medosebnih odnosov) in tudi povečanje stroškov (gospodarskih, časovnih in kadrovskih) ter delovanja programov zdravstvenega varstva

Izraz somatizacija je uvedel Stekel, da se sklicuje na hipotetični proces, s katerim lahko globoko zakoreninjena nevroza povzroči telesne motnje. Lipowski kritizira tradicionalne opredelitve, kot so definicije Stekel, ker v svoj koncept vključujejo hipotetične procese, ki označujejo obstoj nezavednih obrambnih mehanizmov, ki bi se nanašali na etiološke hipoteze. Avtorica somatizacijo razume kot nagnjenost k doživljanju in izražanju psihološke stiske v obliki somatskih simptomov, ki jih subjekt pomotoma interpretira kot znak neke hude fizične bolezni, za katero zahteva zdravniško pomoč. Koncept je sestavljen iz treh osnovnih elementov:

1. Izkustveno: nanaša se na to, kar subjekti dojemajo glede na svoje telo (boleče, moteče ali nenavadne občutke in motnje ali spremembe v fizičnem videzu)..
2. Kognitivna: subjektivni pomen, ki ga imajo takšne percepcije za njih in postopek odločanja v zvezi z oceno simptomov.
3. Vedenjsko: dejanja in komunikacije (tako verbalne kot neverbalne), ki jih ljudje prevzamejo in izhajajo iz pripisov njihovih zaznav. Lipowski, meni, da somatizacija ne pomeni posebne diagnostične kategorije niti ne pomeni, da somatizirajoče osebe nujno trpijo zaradi psihiatrične motnje.

Predlaga, da je mogoče razlikovati več razsežnosti somatizacije: Trajanje (somatizacija je lahko prehodna ali trajna). Stopnja hipohondrije (somatizirani bolniki se razlikujejo glede skrbi za svoje zdravje in simptome ter v strahu ali prepričanju, da so telesno bolni).

Čustvena se manifestira (ker lahko nihajo med brezbrižnostjo do somatskega nelagodja, ki ga zaznavajo v paniko ali vznemirjeni depresiji, osredotočeni na občutek, da smo na robu smrti ali kakršnega koli negativnega in onemogočenega dogodka). Sposobnost opisovanja čustev in razvijanja fantazij (pojavlja se pri vseh somatiziranih bolnikih, saj so heterogena skupina).

Avtor meni, da je bistvena značilnost teh pacientov ta, da imajo zaradi stresa in čustvenega vzburjenja vzorec odziva, ki je pretežno somatskega in ne kognitivnega..

Glede na Lipowski, somatizacija ni identificirana z nobeno diagnostično oznako, čeprav je lahko povezana s številnimi psihiatričnimi motnjami in po Escobaru je lahko:

• Jedrski problem, kakršen je pri somatoformnih motnjah Problem, povezan z ne-somatoformno psihiatrično motnjo, kot je velika depresija
• "Maskirana motnja", kot se dogaja v tako imenovani maskirani depresiji.

Lastnost osebnosti. Zdaj koncept somatizacije ni dovolj jasen, čeprav se zdi, da je skupna ideja, da se somatizacija obravnava kot stiska, ki ni medicinsko pojasnjena, kar je povezano s psihiatričnimi, psihološkimi ali socialnimi problemi..

Kirmayer in Robbins z integriranega vidika sta razlikovali tri oblike somatizacije: Kot funkcionalni somatski simptom Kot hipohondrični pomislek Kot somatski element, prisoten v nekaterih psihopatoloških motnjah anksioznosti in depresije več Kellner po nekaterih merilih DSM-III-R konceptualizira somatizacijo iz ene ali več somatskih težav (utrujenost, gastrointestinalni simptomi): da ustrezna ocena ne odkrije patologije ali patofizioloških mehanizmov (fizične motnje ali učinka poškodbe), za fizične pritožbe.

To je tudi, ko je organska patologija povezane, fizične pritožbe ali posledične poklicne in / ali socialne spremembe, ki presegajo pričakovane fizične ugotovitve. Somatizacijo lahko razumemo kot vzorec obnašanja bolezni, saj so simptomi zaznani, ovrednoteni in zastopani različno. Gre za nagnjenost k prevzemanju vloge bolnih, ki je lahko posledica nižjih pragov za priznanje škode, zato poiskati zdravniško pomoč za razmeroma neškodljive pogoje..

Koncept obnašanja bolezni prvič uporabljen v kontekstu motenj somatoforms Pilowski (1969), ki je te bolezni obravnaval kot posebno različico nenormalnega obnašanja bolezni.

Klasifikacija somatoformnih motenj

V DSM-I so bili vsi, ki so bili psihogenega izvora, razvrščeni pod splošno kategorijo psihoneurotskih motenj, v DSM-II pa je bilo ime kategorije nadomeščeno z imenom Nevroze, da bi opisali tiste motnje, pri katerih je stiska izrazita značilnost. zajema naslednje nevroze: tesnobe, histerične (konverzijske in disociativne), fobične, obsesivno-kompulzivne, depresivne, nevrastenične, depersonalizacije in hipohondrične.

Anksioznost, fobični in obsesivno-kompulzivni nevrozi so bili uvrščeni v DSM-III kot podtipi anksioznih motenj; depresivna nevroza pri afektivnih motnjah; histerični (konverzijski tip) in hipohondrični kot somatoformne motnje; histerična nevroza (disociativni tip) in depersonalizacija kot podkategorije disociativnih motenj; in nevrastenična nevroza je bila odpravljena.

DSM-III bistvenega pomena somatoformne motnje prisotnost fizičnih simptomov, ki kažejo na fizično spremembo (od tod tudi beseda somatoform), v katerih ni dokazanih organskih ugotovitev ali znanih fizioloških mehanizmov in v katerih obstajajo pozitivni dokazi ali trdne predpostavke, da so simptomi povezani z dejavniki ali psihološkimi konflikti. V tej kategoriji je pet podskupin: T. por somatizacija, T. konverzije, psihogene bolečine, hipohondrije in atipične T.somatoforme. V DSM-III-R so bile uvedene nekatere spremembe:

• V zvezi s somatizacijsko motnjo je bil seznam fizičnih simptomov popravljen, da se izenači število moških in žensk, sedem simptomov pa je bilo poudarjenih pri oceni, da je prisotnost dveh ali več izmed njih pokazala veliko verjetnost trpljenja. Za tabele, ki niso izpolnjevale meril za somatizacijo, je nova somatoformna motnja nediferencirani.
• Pri pretvorbi T. smo uvedli specifikacijo prisotnosti posamezne ali ponavljajoče se epizode in ugotovili, da simptomov ni mogoče razložiti s kulturnimi dejavniki..
• Kriteriji za izključitev somatizacijske motnje in shizofrenije so bili odpravljeni. Izraz psihogene bolečine smo nadomestili z izrazom somatoformne bolečine in zatrli smo kriterij glede psiholoških dejavnikov, ki vplivajo na etiologijo bolečine..
• V zvezi s hipohondrijo je bil vključen časovni kriterij, ki je zahteval najmanj šest mesecev. Dysmorphophobia, ki je bila primer atipične somatoformne motnje, je postala samostojna kategorija pod imenom T. Dysmorphic.
• Atipično T. somatoforme smo nadomestili s T. somatoforme nespecificirano.

KATEGORIZACIJA V SKLADU Z DSM-IV DSM-IV

Meni, da je skupna značilnost skupine. \ T somatoformne motnje, prisotnost fizičnih simptomov kaže na splošno zdravstveno stanje, vendar se ne pojasni s splošnim zdravstvenim stanjem, neposrednimi učinki snovi ali drugo duševno motnjo. V DSM-IV ohranjajo iste kategorije kot v DSM-III-R, vendar so predstavljeni elementi poenostavitve in pojasnitve diagnostičnih meril.

Motnja somatizacije Prisotnost vzorca večkratnih in ponavljajočih se somatskih simptomov, ki se pojavijo v začasnem obdobju več let in se začne pred 30. letom starosti. Povzročajo iskanje zdravniške pomoči in povzročajo pomembno onesposobitev.

Spremembe v zvezi z DSM-III-R: Seznam 35 predmetov je bil razvrščen v 4 kategorije fizičnih simptomov: simptomi bolečine. gastrointestinalne simptome. spolni simptom psevdoneurološki simptom.

Somatoformne motnje: Somatizacijska motnja

Zgodovina več fizičnih simptomov, ki se začne pred 30. letom starosti, traja več let in zahteva iskanje zdravniške pomoči ali povzroča pomembno socialno, delovno ali drugo pomembno poslabšanje posameznikove dejavnosti..

Vsi spodaj navedeni kriteriji morajo biti izpolnjeni in vsak simptom se lahko pojavi kadar koli med spremembo:

• štiri boleče simptome: bolečine v anamnezi, povezane z vsaj štirimi deli telesa ali s štirimi funkcijami (npr. glava, trebuh, hrbet, sklepi, okončine, prsni koš, danka, med menstruacijo, spolnim odnosom ali uriniranjem)
• dva gastrointestinalna simptoma: v preteklosti vsaj dva gastrointestinalna simptoma razen bolečine (npr. slabost, napihnjenost trebuha, bruhanje, driska ali intoleranca za različna živila)
• spolni simptom: zgodovina vsaj enega spolnega ali reproduktivnega simptoma zunaj bolečine (npr. spolna brezbrižnost, erektilna ali ejakulacijska disfunkcija, nepravilna menstruacija, prekomerna menstrualna izguba, bruhanje med nosečnostjo)
• psevdoneurološki simptom: v preteklosti vsaj en simptom ali primanjkljaj, ki kaže na nevrološko motnjo, ki ni omejena samo na bolečino (simptomi konverzije tipa oslabljenega psihomotornega usklajevanja ali ravnotežja, lokalizirana šibkost mišic ali paraliza, težave pri požiranju, občutek za vozel pri hripavost, zadrževanje urina, halucinacije, izguba otipljivega in bolečega občutka, diplopija, slepota, gluhost, epileptični napadi, disociativni simptomi, kot so amnezija ali izguba zavesti, razen omedlevice.

Vsako od obeh funkcije Po ustreznem pregledu ni mogoče razložiti nobenega od simptomov merila B zaradi prisotnosti znanega zdravstvenega stanja ali neposrednih učinkov snovi (npr. Zdravil, zdravil), če obstaja zdravstvena bolezen, simptomi se pojavijo. Fizične ali socialne ali poklicne okvare so pretirane v primerjavi s pričakovanji iz zdravstvene anamneze, fizičnega pregleda ali laboratorijskih izvidov D. Simptomi se ne proizvajajo namerno in niso simulirani (za razliko od tistega, kar se dogaja v nereda in v simulaciji).

Zahteva iz vsaj 13 somatskih simptomov, ki jih zahteva DSM-III-R, v DSM-IV se zmanjša na 8. Odstrani opombo v zvezi s sedmimi simptomi, katerih prisotnost je kazala na visoko verjetnost, da ta bolezen obstaja, in indikacijo, da se simptomi niso pojavili izključno med napadi panike. Dodaja, da proizvodnja simptomov ni pod prostovoljnim nadzorom subjekta.

Nediferencirana somatoformna motnja Za DSM-III-R to je bila kategorija za klinične slike, ki niso izpolnjevale vseh meril za somatizacijsko motnjo. DSM-IV jo še naprej obravnava kot rezidualno kategorijo, vendar dodaja dva nova diagnostična merila: prvi, ki se nanaša na negativne posledice, ki povzročajo simptome (C), in drugo, na namerno proizvodnjo teh (F)..

Nediferencirana somatoformna motnja

Eden ali več fizičnih simptomov (npr. Utrujenost, izguba apetita), simptomi prebavil ali sečil).

Vsaka od naslednjih dveh značilnosti: po ustreznem pregledu simptomov ni mogoče razložiti s prisotnostjo znane medicinske bolezni ali neposrednimi učinki snovi (npr. Zloraba zdravila / zdravil), če obstaja bolezenska bolezen. fizični simptomi ali socialno ali poklicno poslabšanje so prekomerni v primerjavi s tistim, kar bi pričakovali iz anamneze, fizičnega pregleda ali laboratorijskih ugotovitev

Simptomi povzročajo a pomembno klinično neugodje ali socialno, delovno ali drugo poslabšanje drugih pomembnih področij posameznikove dejavnosti.

Trajanje motnje je vsaj 6 mesecev.

Motnja ni bolje pojasnjena s prisotnostjo druge duševne motnje (npr. Drugo somatoformno motnjo, spolne motnje, motnje razpoloženja, anksiozne motnje, motnje spanja ali psihotične motnje)..

Simptomi se ne proizvajajo namerno ali simulirani (za razliko od tistega, kar se zgodi v fizični motnji ali simulaciji).

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Somatoformne motnje - definicija in zdravljenje, Priporočamo vam, da vstopite v našo klinično psihologijo.