Pregled sedanjih zdravil za obsesivno kompulzivno motnjo (OCD)

“... posameznik se ni upal prečkati mosta, se peljati v bližini rezervoarja ali skale ali ostati v sobi z nosilci, zaradi strahu, da bi ga skušal obesiti, utoniti ali se potopiti. Če je bil pred tihim občinstvom, kot na primer v pogovoru, se je bal, da bi lahko izrekel glasno in nenadzorovano nespodobno in grdo besedo ... ” Robert Burton.: “Melanholija anatomije”, (1883).

V tem članku PsychologyOnline, bomo govorili o Pregled sedanjih zdravil za obsesivno kompulzivno motnjo (OCD).

Mogoče bi vas tudi zanima Obsessive Compulsive Disorder: Zdravljenje, simptomi in vzroki Index

1. Uvod.
2. Psihološko zdravljenje OCD.
3. Farmakološko zdravljenje OCD.
4. Komorbidnost ali prekrivajoči se simptomi.
5. Zahvale

Uvod.

Kompulzivno-kompulzivna motnja po DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) se lahko manifestira na katerega koli od naslednjih načinov in opredeljuje njene komponente kot:

1. obsesije so slikovne misli, neprijetne in odvratne, nesprejemljive ali nesmiselne vsiljive impulze in da subjekt poskuša zavrniti.
2. Prisile gre za vedenje, ki ga subjekt oddaja, da nevtralizira obsesivno vsebino svojih misli in da deluje na podoben način kot izogibanje ali pobeg; to je razbremenitev osnovne tesnobe in nelagodja skozi čisti proces negativne ojačitve.

Starost začetka OCD od otroštva do 40 let, najvišja pogostost nastopa od prvega adolescence do dvajsetih let. (Cruzado, 1998) in razširjenost “življenja” giblje se od 1,9 do 2,5% prebivalstva, (Karno et al., 1998)..

Ljudje z OCD pogosto, ponavadi predstavljajo več kot eno vrsto obsedenosti in prisile, približno 60% po Foa in Kozac 1996, med drugimi avtorji; so najpogostejši:

1.- Zamisli o onesnaženju: kot strah pred okužbo s stiki z elementi, kot so kri, ročaji ali kljuke, uporaba javnih stranišč, bolnih ljudi itd. V teh primerih je najpogostejši ritual ali prisila večkratno pranje, (celo celo raztrgajte kožo), mrzlo tuširajte, pranje posode ali obleke ure in ure ...

2.- Zamisli ali strah pred samo-poškodbo ali agresijo na druge: čutite spodbudo, da skočite po mostu, napadate sorodnike z nožem ...; Kot rituali, se izogibajte, da ostanete sami z njimi, iščite ponovno zagotovilo, da ni prišlo do škode.

3.- Obsedenosti glede verskih vidikov: kot blasfemije, dvomi o tem, ali ste grešili, ali če ste popolnoma priznali, itd.

4.- Opsesivne zamisli o naročilu: opravljajte naloge v skladu z določenim zaporedjem, preštejte korake ali jih prenesite in prenesite aritmetično ...

5.-Obsedenosti in obredi preverjanja: kako nenehno pregledovati, če je bil avto pravilno zaprt, plinski cev ali vrata hiše ...

So najpogostejše, kar lahko opazimo v klinični praksi psihologije.

Obsessivno-kompulzivna motnja dolguje svojo posebnost naši sodbi štiri zelo pomembne dejavnike, in sicer:

• Težava, na katero se nanaša razložite bolniku, kakšna je njegova nered in njena rešitev (in še bolj za njihove sorodnike ali sorodnike);
• V zvezi z zgoraj navedenim, neobičajnost, ki lahko pomeni za ljudi, s katerimi sodeluje oseba je vplivala na njihovo ritualno vedenje; v nasprotju z drugimi težavami z anksioznostjo, pri katerih je pobeg ali izogibanje dražljajem ali zaskrbljujočemu položaju bolj razumljivo;
• The intervencijske tehnike, ki jih uporabljajo kliniki (vsaj tiste s kognitivno-vedenjsko usmerjenostjo), v nekaterih primerih celo nepremišljene ali “čudno” za laika, da je zdravljenje učinkovito;
• In kot posledica, dejstvo biti motnjo -kot navajajo nekateri avtorji- “na konju” med tem, kar so nekoč imenovali “nevroza”, in psihoze; ki bi nas v določeni meri vzeli za sprejemanje Freudove hipoteze o obstoju kontinuuma, v katerih polih ali skrajnostih bi bila omenjena entiteta locirana.

Psihološko zdravljenje OCD.

Če ne upoštevamo tehnik, postopkov ali pristopov k posebej kognitivni obravnavi problemov, kot je novi TRIP (Terapija za zmanjšanje zamisli o nevarnosti) ali kognitivno-vedenjski paketi, ki ne dodajajo nič novega za tehnike izpostavljenosti, razen če se motnja pojavi v obliki čistih obsesij z nepregledljivim ali prikritim kompulzivnim obnašanjem, lahko potrdimo v skladu z nepreklicnimi podatki iz metaanalitičnih študij , (sistematizirani pregledi rezultatov učinkov določenega zdravljenja), da je danes izbrana tehnika za obsesivno kompulzivno motnjo in merila učinkovitosti, uspešnosti in učinkovitosti “izpostavljenosti s preprečevanjem odziva”.

Po končanem zdravljenju se je pokazalo, da je ta izključno vedenjska tehnika povezana globalni napredek bolj poudarjen kot z zdravili (kar bomo omenili spodaj). Zato mora biti prva intervencija za večino primerov se uporablja kombinacija z zdravili za najresnejše ali za komorbiditeto z veliko depresijo ali drugimi povezanimi motnjami. Te strategije sestavljajo izpostavljanje osebe predmetom ljudi ali slik, ki izzovejo tesnobo in obsesije, kar jim preprečuje izvajanje nevtralizacij (kompulzij ali ritualov), ki povzročijo, da zmanjšajo anksioznost (preprečevanje odziva), npr. tako, da ga kontaminirajo z umazanim predmetom ali z možnimi klicami in mu preprečujejo, da bi se dlje časa umila ali si umila roke. (To bi storili na primer tudi za TOC z idejami o kontaminaciji, ki so sicer najpogostejši).

Kakorkoli, to to je samo izoliran primer, ker je zdravljenje bolj zapleteno, poleg drugih strategij, ki bi vključevale tudi sorodnike.

The “izmišljena izpostavljenost” : kadar vsebina obsedenosti ni dostopna, kadar bolnik izpostavi pretiran strah pred katastrofalnimi posledicami, če ne izvede nevtralizacije ali kadar obsedenost sestavljajo podobe, ne pa situacije, dražljaji ali zunanji dogodki;.

Bolj zapleten primer za zdravljenje (zato bomo malo zabavali v njem) je takrat, ko “Opsesije se dogajajo brez očitnega kompulzivnega vedenja”; od izogibanja in prisile so skoraj popolnoma skriti, tako da se obsesije zamenjujejo z nevtralizacijami, ki se pojavijo v obliki motečih ali duševnih ruminacij. Ko se to zgodi, tehnike, kot so “usposabljanje za navajanje in prenehanje razmišljanja”.

The “Usposabljanje za navajanje” sestavlja ga pacient, ki izraža obsesivne misli pri pisnem ponavljajočem se ali namernem spominjanju obsesivnih misli / misli in jih ohranja v svoji glavi, dokler mu njegov / njen terapevt ne pove tega (običajno kot merilo enote Subjektivna anksioznost -USAs-v termometru strahu, npr. Se zmanjšajo na polovico minus eno od njihove začetne vrednosti, ki se lahko giblje od 0 do 100 ali vsaj zmanjša za 50% te vrednosti).

Druga strategija za to in, kar še posebej želimo udejanjiti, - kot Foa in Wilson navajata v svoji že slavni knjigi (Foa in Wilson, 2001), je to v kaseto (če je mogoče s slušnimi pripomočki in z bolnikovim lastnim glasom) anksiozne misli, da kasneje posluša ob istem času, ko misli, da sledi traku. Ta metoda je še posebej uporabna, ker, kot pravi Cruzado, (Cruzado, 1998), “... ta metoda zagotavlja, da se misli pojavijo z največjo možno predvidljivostjo in zato zagotovijo navajanje ... ”

Kot za usposabljanje Ustavite ali prenehajte razmišljati, izogniti se ji bomo ali pa ga ne bomo veliko popravili, ker ni študij - razen napak -, ki so v svoje modele vključile kontrolno skupino. Na grob način mora bolnik sestaviti seznam obsesivnih misli in drugega s prijetnimi alternativnimi mislimi. Terapevt najprej, potem pa bolnik, opiše obsedenost, ki lahko, ko jo hranimo v mislih, vnaprej določen čas, glasno izgovori “za”, “dovolj” o “stop” ki bo nato notranji. Misel bo potem izginila in subjekt mora potem zamisliti alternativno sceno. Ne pozabite, da se na teh seznamih ne smejo vključiti nevtralizacijske misli.

Farmakološko zdravljenje OCD.

Tradicionalno so psihiatri obravnavali obsesivno-kompulzivno motnjo Clomipramine (Anafranil). Antidepresiv družine tricikličnih, ki ima močne učinke na črpalko zaviranja ponovnega privzema nevrotransmiterja, imenovanega serotonin, vendar vpliva na druge možganske nevrotransmiterje, ki nimajo nič skupnega s terapevtsko aktivnostjo. Še vedno se uporablja za hude in neodzivne primere. Zaradi svoje kardiotoksičnosti in drugih neželenih učinkov so se v drugi polovici 90. let začeli uporabljati drugi antidepresivi, ki so imeli selektivnost. “kvazi”-čisti na omenjenem nevrotransmiterju, s čimer se izognemo stranskim učinkom, ki so jih imeli tricikliči. Družina navedenih (SSRI) je: Fluoksetin, fluvoksamin, sertralin, paroksetin in citalopram. Pozneje se je pojavil brat slednjega Escitalopram, aktivnega presnovka racemnega citaloprama.

Zadnja meta-analiza (spet) kaže na to Paroksetin, sertralin in klomipramin so izbrana zdravila danes za zdravljenje takšne motnje. Vendar, kot smo rekli, da imajo neželene učinke, je primerno, da jih dajemo skupaj z antikonvulzantom (tipa gabaergičnega ali benzodiazepinskega), ki poveča konvulzijski prag, kakor tudi da do določene mere nadzoruje stimulacijo, ki jo povzroči dajanje zdravila..

Tudi vplivajo na spolni odziv človeka (anorgazmija pri ženskah in zapoznela ejakulacija pri moških), pa tudi blage in prehodne prebavne motnje kot so slabost in zaprtje. Nadaljnje zdravljenje se lahko reverzibilno, ali pa se prekine.

Odmerke je treba povečati z 10 na 10 mg. na primer za paroksetin (tablete so običajno 20 rež), za sertralin in klomipramin zadostuje s povečanjem po 25 v 25 mg. zaradi možnega pojava simptomov panike pri nagnjenih osebah ali z anamnezo njihove prisotnosti. Prav tako morajo biti odmerjanje in trajanje zdravljenja nekoliko višji od odmerka, ki se uporablja za epizodo velike depresije; kar se dogaja tudi za generalizirane anksiozne motnje, socialno fobijo in paniko z agorafobijo, pri katerih morata biti tudi odmerki in čas uporabe zdravila večji kot pri depresivni motnji.

Druga zdravila, ki se uporabljajo v T.O.C. in v obsesivnih idejah nevroleptiki kot so risperidon, haloperidol, olanzapin ali Levomepromazin (še posebej, če obstaja neka shizoidna lastnost ali močno precenjene zamisli), kot tudi celoten obseg \ t Benzodiazepini na voljo na trgu, s priporočilom za tiste z dolgim ​​razpolovnim časom (preprečevanje kopičenja aktivne učinkovine v plazmi) in tistimi, ki bi lahko imeli bolj dezinhibitorni učinek kot drugi; kot na primer bromazepam, alprazolam ali klonazepan proti kloracepatu, ki ima ta učinek, z naknadnim kontraproduktivnim učinkom za pacienta, ki lahko obsega povečanje obsesij / kompulzij, ko je neinhibiran.

Komorbidnost ali prekrivajoči se simptomi.

Nekateri bolniki TAG (generalizirana anksioznost), s panično motnjo z ali brez agorafobije ali s katero koli drugo anksiozno motnjo in / ali depresijo, lahko predstavljajo obsesivno-simptomatološke poteze ali kontekst njihove klinične slike, in ponavadi ob vsakem stresnem dogodku.

Za razliko od bolnikov z OCD, osebe z generalizirano anksioznostjo in / ali paniko dojemajo svoje anksiogene ali anksiozne misli kot sorazmerno resnične, toda redko razvijejo rituale za razbremenitev; to nas pripelje do zdravnikov “spin zelo tanek” pri oblikovanju diferencialne diagnoze, saj bi se lahko ena motnja zlahka zamenjala z drugo, s posledično napako pri izbiri in uporabi zdravljenja, čeprav so v nekaterih pogledih podobni.

Kadar sam okvir TOC še ni konsolidiran, lahko nekatere strategije ali indikacije, kot so tiste, ki sledijo, zadostujejo za predmet za ublažitev (v rahlih primerih, seveda), obsesivna simptomatologija; Kot nas ponovno opominja profesor Cruzado (1998), so to:

1º.- Razmišljanje o negativnih stvareh ne pomeni, da jih človek želi. Misli se razlikujejo od dejanj. Mnogi pacienti verjamejo, da če v mislih vstopijo negativne misli, to takoj pomeni, da želijo to slabo stvar. To ni res. (To je tisto, kar je znano kot magično razmišljanje).

2º.- Vsi imamo misli, ki bi nas osramotile če so jih drugi poznali; vseh vrst, verskih, spolnih, itd. ... in v nekaterih primerih impulzov, da poškodujejo sebe ali druge.

3º.- To moraš misliti vsebina obsesij je iracionalna. Morate sami povedati: “Imam nerazumno, pretirano in nesmiselno razmišljanje”, “To je posledica problema tesnobe, ki ga imam, je obsedenost”.

4º.- Namesto da bi prenehali razmišljati, je bolj primerno sprejmite, da imate obsesivno misel ali podobo kar je tisto, kar povzroča tesnobo, skratka, “gre za izpostavljanje sebe” misli, ideje ali podobe.

5º.- Po izvedbi izpostavljenosti tri ali večkrat bo stopnja nelagodja na začetku naslednje seje manjša. To je najboljši pokazatelj, da zdravljenje deluje.

6º.- V primerih razstava v domišljiji vključevati misli o prihodnjih katastrofalnih posledicah, ki povzročajo strah, tesnobo ali tesnobo.

7º.- Dolge izpostavljenosti so učinkovitejše kot kratkotrajne in prekinjene izpostavljenosti. Čeprav je tesnoba ali stiska visoka, se običajno razprši približno trideset minut. Izpostavljenost se mora nadaljevati, dokler ostane tesnoba visoka in dokler merilo vsaj polovica minus ena na lestvici od 0 do 10 ni znana..

8º.- Če se pokaže več virov anksioznosti ali stiske zdravljenje izpostavljenosti mora biti usmerjeno na glavno obsesivno miselnost, po kateri se drugemu pomembnemu pristopu prilagaja obravnava obeh zamisli ali obsesivnih podob..

9º.- Primeri pozitivna navodila Pred obsedenostjo ali obsesivno zamislijo lahko: “Imam obsedenost, ne smem se ji izogibati, moram še naprej razkrivati ​​sebe, bolj ko se izpostavljam, preden jo dokončam, se lahko soočim z njo”; “to je kritični trenutek, če ga držim malo dlje, se bo to začelo zniževati”; “nič hujšega se mi ne more zgoditi, delam, kar moram storiti, kar pomeni, da se izpostavim tej absurdni obsedenosti”.

Zahvale

(*): Rad bi izrazil iskreno hvaležnost Mª. Teresa in Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López in Eva Mª. Perez Agulló; Xavier Méndez Carrillo in José Olivares Rodríguez. Vsi bodo vedeli zakaj.

(**): Javier López González je klinični in zdravstveni psiholog (licenciran s strani UNED-a), opravlja klinično-poklicno dejavnost v Alicanteju in provinci (Španija), doktor medicine pa je profesor / profesor psihopatologije in psihološkega zdravljenja “Virtualni kampus”, kot tudi splošna in uporabna psihologija v Centru za usposabljanje “OASI” za spremstvo in zasebne varnostnike.
Je specialist za psihofarmakologijo in trenutno izvaja raziskave na področju anksioznih motenj in shizofrenije.

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Pregled sedanjih zdravil za obsesivno kompulzivno motnjo (OCD), Priporočamo vam, da vstopite v našo klinično psihologijo.