Vzroki, vrste in zdravljenje hidrocefalusa

Cerebrospinalna tekočina je snov, ki je zelo pomembna za vzdrževanje možganov. Je pomemben element pri ohranjanju plavajočega živčnega tkiva, blaženje možnih udarcev, ohranjanje ravni tlaka in elektrokemične uravnoteženosti živčnega sistema, pomoč pri vzdrževanju nahranjenih celic in odstranjevanje odpadkov, ki nastanejo pri njegovem delovanju.

Z življenjskim ciklom, ki se začne s sintezo v stranskih prekatih in se konča z njegovo reapsorpcijo s krvnim sistemom, se cerebrospinalna tekočina neprekinjeno sintetizira, pri čemer na splošno ohranja stalno ravnovesje med količino sintetizirane tekoče snovi in ​​tisto, ki se absorbira. . Vendar pa se to ravnotežje lahko spremeni, kar povzroča resne težave zaradi presežka ali pomanjkljivosti tekočine. To je primer hidrocefalusa.

Hidrocefalija: njeni značilni simptomi

Hidrocefalija je motnja, pri kateri je iz različnih razlogov presežek cerebrospinalne tekočine., otekanje možganskih prekatov in / ali subarahnoidni prostor in ustvarjanje visoke stopnje pritiska v preostali možganski snovi proti lobanji ali med različnimi možganskimi strukturami.

Hidrocefalija je problem, ki lahko brez zdravljenja povzroči smrt, še posebej, če so pritisnjena področja možganskega debla, ki uravnavajo vitalne znake. Pritisk v različnih delih možganov bo povzročil niz simptomov, ki se lahko razlikujejo glede na to, kateri deli so pritisnjeni. Poleg tega starost bolnika in toleranca na likvorsko kosti vplivata tudi na pojav nekaterih simptomov.

Nekateri najpogostejši simptomi pa so glavobol, slabost in bruhanje, dvojni ali zamegljen vid, težave z ravnovesjem in usklajevanje pri gibanju in hoji, zaspanosti, razdražljivosti, počasni rasti in motnjah v duševnem razvoju, če se pojavijo v obdobju nevrorazvoja, sprememb v zavesti ali sprememb v osebnosti ali spominu.

Pri novorojenčkih, ki še nimajo popolnoma zaprtih lobanjskih kosti, je značilno opazovati bruhanje, epileptične napade ali nagnjenost k navzdol. Včasih lahko hidrocefalus povzroči makrocefalijo, to je pretirano povečanje glave, v kateri so stisnjene možganske ovojnice in kosti..

Vzroki

Vzroki za prekomerno prisotnost cerebrospinalne tekočine so lahko večkratni, vendar na splošno velja, da je to običajno posledica dveh možnih skupin vzrokov.. Hidrocefalus se običajno pojavi bodisi, ko je blokiran normalen pretok cerebrospinalne tekočine na neki točki ali kdaj ravnotežje med sintezo in absorpcijo te snovi je prekinjeno, bodisi zato, ker se preveč izloča ali ker se ne absorbira v krvi.

Toda te predpostavke je mogoče doseči na zelo različne načine, ali gre za prirojeno ali pridobljeno hidrocefalus. Nekateri vzroki so lahko malformacije, kot je spina bifida ali da se hrbtenica pred rojstvom ne zapre (problem, znan kot mielomeningocele), pa tudi genetske težave.

V življenjskem razvoju se lahko pojavijo tudi razmere, ki na koncu povzročajo ta problem. Kranioencefalne travme povzročajo notranjo krvavitev (na primer v subarahnoidnem prostoru) lahko povzroči blokado pretoka tekočine. Tumorji, ki stisnejo ali pritisnejo poti, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina, so drugi možni vzroki. Tudi nekatere okužbe, vključno z meningitisom, lahko spremenijo normalno stopnjo pretoka te snovi.

Podtipi hidrocefalusa

Hidrocefalus je problematično in zelo nevarno zdravstveno stanje tako za življenje kot za normativno delovanje človeka. Ta motnja je lahko prirojena, v kateri se pojavi kot posledica situacij pred rojstvom, kot so deformacije, genetska predispozicija, travma ali zastrupitev v fetalni fazi ali pridobljena med porodom ali poznejšim življenjskim ciklom..

Problem je v vseh primerih presežek cerebrospinalne tekočine povzroča različne težave zaradi pritiska na možgane, toda odvisno od vzroka lahko najdemo različne vrste hidrocefalusa..

1. Komuniciranje hidrocefalusa

Kličemo prenašanje hidrocefalusa v tisto situacijo, v kateri se pojavi blokada, ko cerebrospinalna tekočina zapusti ventrikule. Z drugimi besedami, problem ni v prekatih, kjer cerebrospinalna tekočina kroži normalno, ampak vzrok je sprememba delov arahnoidov, ki se povezujejo s krvnimi žilami..

2. Obstruktivno ali nepovezano hidrocefalus

To se imenuje obstruktivna vrsta hidrocefalusa, v kateri je problem mogoče najti v tem, da se preklopi ali kanali, ki povezujejo med njimi, spremenijo in ne omogočajo pravilnega pretoka. Ta vrsta hidrocefalusa je eden najpogostejših, še posebej pogoste, ker je razlog v preveč ozekem akvaduktu Silvio (kanal, ki komunicira tretji in četrti prekat)..

3. Ex-vacuo hidrocefalus

Hidrocefalus ex-vacuo se pojavi, ko je iz neznanega razloga povzročil izgubo ali zmanjšanje mase ali gostote možganov. Soočeni s to izgubo, ponavadi zaradi smrti nevronov zaradi travme, krvavitve ali nevrodegenerativnih procesov, kot je demenca, imajo prekati več prostora v lobanji, kar sčasoma povzroči, da se razširijo (polnjenje s cerebrospinalno tekočino), da zasedejo razpoložljivega prostora Zato je vrsta pasivnega hidrocefalusa, to ne ustreza spremembi normalnega delovanja cerebrospinalne tekočine.

4. Normotenzivna hidrocefalus

Podtip, ki se pojavlja zlasti pri starejših osebah, se zdi, da se ta vrsta hidrocefalusa pojavlja kot posledica slabe reabsorpcije cerebrospinalne tekočine, podobno kot komunikacija hidrocefalusa. Vendar je v tem primeru količina tekočine pretirana, tlak, s katerim kroži, je praktično normalen (od tod tudi njegovo ime).

Dejstvo, da se ponavadi pojavi pri starejših osebah in da so simptomi, ki jih povzročajo, podobni tistim, ki so značilni za nore procese (izguba spomina, težave z hojo, urinska inkontinenca, upočasnitev in izguba kognitivnih funkcij), pomeni, da pogosto ne je težko zdraviti.

V teh primerih se uporabljajo postopki

Hitro ukrepanje v primeru hidrocefalusa je bistveno, če želimo preprečiti, da bi težava povzročila več težav. Upoštevati je treba, da cerebrospinalna tekočina ne preneha segregirati, blokada ali disregulacija pretoka pa lahko povzroči, da se območja, v katerih se tekočina zdi preveč, ne prenehajo otekati in povzročajo več poškodb in stranske poškodbe, glede na obsežen obseg takšnih zapletov.

Med zdravljenjem je potreben vzrok hidrocefalusa in zdravljenje tega faktorja bo odvisno od samega vzroka (če je posledica okužbe, vnetnega procesa ali tumorja, bodo različni načini zdravljenja primera), prva stvar, ki jo je treba storiti, je, da se presežek tekočine odpravi sam preprečili večje poškodbe.

Zdravljenje, ki se uporablja v teh primerih so kirurški, največkrat uporabili naslednje.

Ekstrakranialni obvod

Ena izmed najbolj uporabljenih zdravil v teh primerih, ekstrakranialni bypass, ima relativno enostavno operacijo: vključuje odstranitev odvečne tekočine iz lobanjske votline in njeno pošiljanje v drug del telesa, kjer ne povzroča sprememb, običajno eden od \ t možganske komore ali krvni sistem. Osnovni postopek je, da postavite kateter med območjem, iz katerega želite prenesti, na območje, kjer bo pretok preusmerjen, postavite ventil, ki določa, da drenaža ni niti nezadostna niti pretirana..

Čeprav je to najpogostejše in najpogosteje uporabljeno zdravljenje, se je treba zavedati, da drenaža iz nekega razloga preneha delovati, problem se bo ponovno pojavil, zato je ta resolucija lahko le začasna. Zato je, tudi če se izvede ta poseg, še vedno treba raziskati vzroke, ki so povzročili hidrocefalus, in jih čim bolj obravnavati. Trenutno se manj uporablja in raje uporablja druga zdravljenja.

Endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata

Ta intervencija temelji, tako kot prejšnja, na ustvarjanju drenažne poti, ki omogoča odpravo presežka tekočine. Vendar pa bi bilo v tem primeru notranja in endogena odtočna pot, povzroči majhno odprtino v tretjem prekatu, ki bi omogočila odtekanje presežne tekočine v kri (kjer bi se to naravno končalo). Običajno je eden najuspešnejših in najzanesljivejših vrst intervencij.

Opozorilo za pleksi pleksus

Če se pojavi problem hidrocefalusa, ker je sinteza cerebrospinalne tekočine prevelika ali se ne absorbira dovolj hitro, je možnost zdravljenja kauterizacija ali odstranitev nekaterih področij, ki ga proizvajajo..

Na ta način, kavitacija nekaterih koroidnih pleksusov, ki izločajo cerebrospinalno tekočino (Ni vse, ker je obnovitev tega potrebna za pravilno delovanje možganov) bo zmanjšala hitrost, s katero kroži tok. Običajno se uporablja v povezavi z ventrikulostomijo. Vendar pa je to ena najbolj invazivnih oblik posredovanja.

Bibliografske reference:

• Kinsman, S.L. Johnston, M.V. (2016), Prirojene anomalije centralnega živčnega sistema. V: Kliegman, R.M. Stanton, B.F. St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (eds) Nelsonov učbenik za pediatrijo. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: pog. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edem možganov in motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine. V: Bradley, W.G .; Daroff, R.B. Pomeroy, S.L. Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (ur.). Bradley: Nevrologija v klinični praksi. 7. izd. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranialni odnos tlak-volumen. Fiziologija in patofiziologija Anestezist. 58: 392-7.