Demenca, povezana s simptomi, stadiji in zdravljenju HIV

Okužba s HIV in AIDS sta še danes globalna pandemija. Kljub dejstvu, da se vzpostavlja vedno več preventivnih politik in da obstoječa farmakoterapija omogoča, da je smrtna kazen v nekaj letih kronična bolezen v številnih primerih, je resnica To ostaja velik problem v večjem delu sveta, ki zahteva veliko več raziskav, da bi poskusili najti zdravilo.

Čeprav večina ljudi ve, kaj so HIV in AIDS (čeprav se pogosto identificirajo kljub temu, da niso popolnoma enaki) in njegove učinke na raven oslabitve imunskega sistema, je manj znano dejstvo. da v nekaterih primerih lahko v poznejših fazah povzroči vrsto demence. To je demenca, povezana z virusom HIV, o katerem bomo govorili v tem članku.

• Sorodni članek: "Vrste demenc: 8 oblik izgube spoznanja"

HIV in AIDS: Osnovna definicija

Pred razpravo o tem, kaj je demenca, povezana z virusom HIV, je treba na kratko pregledati, kaj so HIV in AIDS (kot tudi omeniti, da niso sinonimi in da HIV ne pomeni nujno pojava AIDS-a)..

Akronim HIV se nanaša na virus humane imunske pomanjkljivosti, retrovirus, katerega delovanje vpliva in napada imunski sistem ljudi, še posebej vpliva na limfocite CD4 + T (med drugim povzroči, da se celice črevesne sluznice, ki jih povzročajo, poslabšajo. in izgine) in povzroči postopno poslabšanje navedenega sistema, ko se virus razmnožuje.

AIDS se nanaša na sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, v katerem imunski sistem je tako poškodovan, da se ne more več odzivati ​​na okužbe in patogene učinkovito. Je napredna faza okužbe s HIV, vendar se kljub temu ne pojavlja. In da okužba s HIV morda ne bo napredovala do te točke.

Pojav nevroloških simptomov med okužbo s HIV ali med AIDS-om ni neznan in lahko povzroči določeno živčno motnjo (s simptomi, ki segajo od hipotonije, izgube občutljivosti, parestezije, fizične počasnosti, vedenjskih sprememb ali duševne zaostalosti med drugim) na različnih točkah sistema v vsakem trenutku okužbe.

V nekaterih primerih lahko pride do kognitivnega poslabšanja zaradi okužbe s HIV ali izhajajo iz oportunističnih okužb. Prisotnost kognitivnega poslabšanja je na splošno bolj značilna za napredovale faze, običajno med AIDS-om. Možno je, da se pojavi minimalno kognitivno poslabšanje, ki ne predstavlja resnih zapletov, vendar se lahko pojavi tudi mnogo pomembnejši zaplet: demenca, povezana s HIV..

Demenca, povezana z virusom HIV: osnovne značilnosti in simptomi

Demenco, povezano z virusom HIV ali kompleksom demence-AIDS, razumemo kot nevrološko motnjo, za katero je značilna progresivna nevrodegeneracija, ki povzroča progresivno izgubo kognitivnih in motoričnih sposobnosti in sposobnosti, ki izhajajo iz prizadetosti, ki jo povzroča okužba s HIV. Učinek imunskega sistema in delovanje virusa na koncu poškodujeta živčni sistem, še posebej prizadenejo področja, kot so bazalni gangliji in prednji režnji..

Mehanizem, po katerem delajo, ni povsem znan, čeprav se domneva, da je sproščanje nevrotoksinov in citokinov z okuženimi limfociti, zlasti v cerebrospinalni tekočini, kar bi povzročilo prekomerno povečanje sproščanja glutamata, kar bi povzročilo eksitotoksičnost in poškodovalo nevrone. Pričakuje se tudi vpletenost dopaminergičnega sistema, saj najbolj poškodovana območja prvotno ustrezajo poti, ki so povezane s tem nevrotransmiterjem, simptomi pa so podobni drugim demencam, ker obstajajo spremembe v tem.

Soočamo se z demenco zahrbtnega nastopa, toda hitrega razvoja, v katerem se izgubijo sposobnosti, ki izhajajo iz nevrološke prizadetosti, s profilom, ki se začne s frontosubkortičnim načinom (to pomeni, da se sprememba začne v notranjih delih možganov, ki se nahajajo v čelnem in ne v skorji). Govorili bi o primarnem tipu demence, za katero je značilno kognitivno poslabšanje, vedenjske spremembe in motorične motnje. Vrsta simptomatologije je podobna demenci, ki se lahko pojavi pri Parkinsonovi bolezni ali v Huntingtonovi Koreji.

Ponavadi se začne s izgubo sposobnosti usklajevanja različnih nalog, kot tudi duševno upočasnitev ali bradypsychia (ki je eden najbolj značilnih simptomov), kljub temu, da je v začetku sposobnost razmišljanja in načrtovanja še vedno ohranjena. Z napredovanjem bolezni se pojavijo težave s spominom in koncentracijo, pa tudi vizualno-prostorski in visuokonstruktivni deficiti, simptomi depresivnega tipa, kot sta apatija in motorna upočasnitev. Spremenjeni so tudi problemi branja in reševanja.

Poleg tega je običajno, da se predstavijo apatija in izguba spontanosti, zablode in halucinacije (zlasti v zaključnih fazah), pa tudi zmedenost in zmedenost, jezikovne spremembe in progresivna izolacija. Avtobiografski spomin se lahko spremeni, vendar to ni bistveno merilo. V verbalnem spominu se nagibajo k vplivu na raven evokacije, poleg tega pa se pojavljajo tudi spremembe v zvezi s procesnim spominom (kako narediti stvari, kot sta hoja ali kolesarjenje)..

Ne vpliva samo na raven kognitivnih funkcij, temveč se pogosto pojavljajo tudi nevrološke motnje, kot so hiperrefleksija, mišična hipertenzija, tremor in ataksija, napadi in inkontinenca. Pojavijo se lahko spremembe gibanja oči.

Še posebej pomembno je poudariti, da pojav te vrste demence ponavadi pomeni obstoj aidsa, značilna za končne faze tega sindroma. Na žalost je razvoj te motnje presenetljivo hiter: subjekt izgubi sposobnost pri visoki hitrosti do svoje smrti, ki se običajno zgodi približno šest mesecev po pojavu simptomov, če ni podvržena nobenemu zdravljenju..

Na koncu je vredno omeniti, da lahko otroci razvijejo tudi to demenco, z zamudami pri zrelskem razvoju in mikrocefalijo, poleg prejšnjih simptomov..

Stopnje demence, povezane z virusom HIV

Demenca, povezana z virusom HIV, se sčasoma hitro razvija in razvija. Vendar pa je mogoče razlikovati med različnimi fazami ali stopnjami evolucije te vrste demence.

Stadion 0

Stopnja 0 je začasen trenutek, ko je oseba okužena z virusom HIV še vedno ne predstavlja nobenih simptomov na nevrodegenerativni ravni. Predmet bi ohranil svoje kognitivne in motorične sposobnosti, saj bi lahko normalno opravljal vsakodnevne dejavnosti.

Stadion 0.5

To je točka, na kateri se pojavijo nekatere anomalije. Spremembe se lahko odkrijejo v nekaterih dejavnostih vsakdanjega življenja ali se zdi nekakšen simptom kot rahla upočasnitev čeprav ni vsak dan težav.

Stadion 1

Na tej stopnji se začnejo manifestirati spremembe bolnikove sposobnosti. Dejavnosti dnevnega življenja in nevroloških preiskav kažejo na blago vključenost. Predmet se lahko sooča z večino dejavnosti, razen tistih, ki predvidevajo večje povpraševanje. Ne potrebuje pomoči za premikanje, čeprav obstajajo znaki kognitivne in motorične okvare.

Stadion 2

V tej fazi je demenca v zmerni fazi. Čeprav lahko opravljate osnovne dejavnosti, izgubi sposobnost za delo in za začetek potrebuje zunanjo pomoč. Na nevrološki ravni so opazne jasne spremembe.

Faza 3

Huda demenca Predmet preneha biti sposoben razumeti kompleksne situacije in pogovore in / ali potrebuje pomoč, da se vedno premika. Pojemanje je običajno.

Stadion 4

Končna in najbolj resna faza, oseba ohranja samo najbolj osnovne sposobnosti, Ni mogoče izvesti nobene nevropsihološke ocene. Pojavijo se paraplegija in inkontinenca ter mutizem. Praktično je v vegetalnem stanju, do smrti.

Zdravljenje te redke demence

Zdravljenje te vrste demence zahteva hiter odziv v obliki zdravljenja, saj se simptomatologija hitro razvija in napreduje. Kot pri drugih demencah ni kurativnega zdravljenja, vendar je možno podaljšati funkcionalnost in izboljšati bolnikovo kakovost življenja. Zdravljenje te demence je kompleksno. Najprej morate upoštevati, da je demenca povzročajo učinki virusa človeške imunske pomanjkljivosti na možgane, da je potrebno čim bolj zmanjšati in inhibirati virusno obremenitev v cerebrospinalni tekočini.

Farmakologija

Čeprav za tovrstno demenco ni specifičnega farmakološkega zdravljenja, je treba upoštevati, da bo običajno zdravljenje s protiretrovirusnimi zdravili še vedno potrebno, čeprav ne bo dovolj, da se ustavi razvoj demence. Priporoča se uporaba tistih, ki lahko bolje dosežejo krvno-možgansko pregrado. V kombinaciji se uporablja več protiretrovirusnih zdravil (vsaj dva ali trije), to zdravljenje pa je znano kot kombinacija retrovirusnih zdravil ali zdravila Targa..

Ena izmed najbolj uporabljenih zdravil in z več dokazov za zmanjšanje pojavnosti te demence je zidovudina, običajno v kombinaciji z drugimi protiretrovirusnimi zdravili (med dvema, tremi ali več). Tudi azidotimidin, za katerega se zdi, da izboljšuje nevropsihološko učinkovitost in služi kot preventiva za začetek te demence (ki se je sčasoma zmanjšala).

Priporoča se tudi uporaba nevroprotektantov, kot so zaviralci kalcijevih kanalčkov, antagonisti glutamatnih NMDA receptorjev in inhibitorji proizvodnje kisikovih prostih radikalov.. Selegilin, nepovratni MAOI, v tem smislu se je zdelo koristno, kot tudi nimodipin. Poleg tega se priporoča uporaba psihostimulantov, anksiolitikov, antipsihotikov in drugih zdravil, da bi zmanjšali halucinatorne, anksiozne, depresivne, manične ali druge motnje, ki se lahko pojavijo..

Drugi vidiki dela in upoštevanje

Poleg medicinskega in farmakološkega zdravljenja, Zelo je koristno, da je pacient v zaščitenem okolju, ki zagotavlja podporo, in prisotnost pomoči, ki olajšata njihovo orientacijo in stabilnost. Sledenje rutini zelo olajša osebi, da ohrani določen občutek varnosti in olajša ohranitev spomina, zato je potrebno tudi, da ga vnaprej obvestimo o možnih spremembah..

Fizikalna terapija in delovna terapija lahko podaljšujeta vzdrževanje veščin in dajejo prednost določeni avtonomiji. Psihološka terapija je lahko koristna, zlasti kar zadeva izražanje strahov in dvomov s strani subjekta in njegovega neposrednega okolja.

Čeprav se bo demenca ponovno pojavila s časom in se bo postopoma razvijala, je resnica, da je zdravljenje lahko resnično znatno izboljša in podaljšanje vzdrževanja sposobnosti in avtonomije pacienta.

Bibliografske reference:

• López, O.L. in Becker, J.T. (2013). Demenca, povezana s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti in dopaminergično hipotezo. Nevrologija vedenja in demence. Špansko združenje za nevrologijo
• Custodio, N; Escobar, J. in Altamirano, J. (2006). Demenca, povezana z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti tipa 1. Anales de la Medicinska fakulteta; 67 (3). Nacionalna univerza San Marcos.