Sodobne klasifikacije DSM in CIE 10

Leta 1952 se je pojavila prva razvrstitev DSM-I, organiziran je bil po konceptu odziva Adolfa Meyerja, ki je miselne motnje zamislil kot odziv na vitalne probleme in težave. DSM II zavzema pojem reakcije, vendar ohranja psihoanalitične predpostavke.

Posledica tega je bila odsotnost splošnega organizacijskega načela in zato vključitev kot duševnih motenj v vrsto sprememb, ki niso imele očitnega medsebojnega razmerja, kot so vedenje, mentalni fenomeni, reakcije na uživanje snovi, organski možganski sindromi itd. . V sedemdesetih letih se je začel "neokrapelijanski tok" s temeljnim prispevkom, kot je npr Raziskovalna diagnostična merila (RDC), ki dajejo temeljni pomen etiologiji.

Zlomijo se s tradicionalno terminologijo, ki govori o "motnjah" namesto o boleznih. DSM III je nastal v nemški psihiatriji in je predstavljal razširitev Feighnerjevih meril in zatiranje izrazov, da bi razvil "teoretični in opisni" sistem..

Glavne značilnosti: empirično stališče, vključitev kategorij, v katere se integrirajo subjekti, večosni diagnostični sistem za organiziranje informacij različnih vidikov. DSM III-R je ohranil isto obliko, razen nekaterih prerazporeditev nekaterih kategorij. V DSM IV je cilj dati prednost rezultatom raziskave drugih meril odločanja v novi klasifikaciji.

1. Revidiran DSM IV
2. Medicinske bolezni (z oznakami ICD-10)
3. Psihosocialni in okoljski problemi
4. Os V: Vrednotenje globalne dejavnosti

Revidiran DSM IV

Večosni sistem vključuje vrednotenje na več oseh, od katerih se vsaka nanaša na različno področje informacij, ki lahko pomagajo zdravniku pri načrtovanju zdravljenja in pri napovedovanju rezultatov..

Večosna klasifikacija DSM-IV vključuje pet osi, uporaba večosnega sistema pa omogoča popolno in sistematično vrednotenje različnih duševnih motenj in zdravstvenih bolezni, psihosocialnih in okoljskih problemov ter ravni aktivnosti, ki bi lahko ostala neopažena, če Cilj ocenjevanja bo osredotočen na preprost problem, ki je predmet posvetovanja. Večosni sistem zagotavlja ustrezno obliko za organiziranje in posredovanje kliničnih informacij, za zajemanje kompleksnosti kliničnih situacij in za opis heterogenosti posameznikov, ki predstavljajo isto diagnozo..

Poleg tega večosni sistem spodbuja uporabo biopsihosocialnega modela v kliničnem, pedagoškem in raziskovalnem delu. Preostali del tega oddelka opisuje vsako os DSM-IV. V nekaterih centrih ali primerih lahko zdravniki ne želijo uporabljati večosnega sistema.

Zato so na koncu poglavja podane nekatere smernice za obveščanje o rezultatih ocene DSM-IV brez uporabe formalnega večosnega sistema..

Os I: Klinične motnje

Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti Axis I opisuje vse motnje, vključene v klasifikacijo, razen osebnostnih motenj in duševne zaostalosti (ki so vključene v os II). Glavne skupine motenj, vključene v os I, so vključene v spodnjo tabelo. Druge motnje, ki so lahko predmet klinične pozornosti, so zabeležene tudi v osi I.

Kadar posameznik trpi za več kot eno motnjo osi I, morajo biti vsi zabeleženi. Kadar je prisotna več kot ena motnja osi I, je treba najprej navesti primarno diagnozo ali razlog za posvetovanje. Kadar oseba predstavlja motnjo osi I in druge osi II, se domneva, da glavna diagnoza ali razlog za posvetovanje ustreza osi I, razen če diagnozi osi II sledi stavek (glavna diagnoza) ali razlog za posvetovanje).

Os I: Klinične motnje

Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti Motnje nastopa v otroštvu, otroštvu ali adolescenci (razen duševne zaostalosti, ki je diagnosticirana v osi II):

• Delirij, demenca, amnestične motnje in druge kognitivne motnje
• Duševne motnje zaradi bolezni
• Motnje, povezane s snovmi
• Shizofrenija in druge psihotične motnje
• Motnje razpoloženja
• Anksiozne motnje
• Somatoformne motnje
• Dejanske motnje
• Disociativne motnje
• Bolezni spolne in spolne identitete
• Motnje vedenja pri prehranjevanju
• Motnje spanja
• Motnje nadzora impulzov, ki niso uvrščene v druge dele
• Prilagodljive motnje
• Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti

Os II: Osebne motnje / duševna zaostalost

Os II vključuje motnje osebnosti in duševno zaostalost. Lahko se uporablja tudi za beleženje obrambnih mehanizmov in neprilagojenih osebnostnih značilnosti. Preštevanje osebnostnih motenj in duševne zaostalosti v ločeni osi zagotavlja upoštevanje možne prisotnosti osebnostnih motenj in duševne zaostalosti, anomalije, ki lahko ostanejo neopažene, kadar se neposredna pozornost posveti boleznim osi I, ponavadi. bolj cvetoče.

Kodiranje osebnostnih motenj v osi II ne pomeni, da se njihova patogeneza ali narava ustrezne terapije bistveno razlikuje od tistih, ki so vključeni v motnje osi I. Motnje, vključene v os II, so navedene v ki se prikaže pozneje. Kadar ima oseba več kot eno bolezen osi II, ki je relativno pogosta situacija, je treba zabeležiti vse diagnoze..

Kadar posameznik sočasno prikaže motnjo osi I in drugo os II, diagnoza osi II pa je glavni razlog za posvetovanje, je treba to dejstvo navesti z dodajanjem fraze diagnosis (glavna diagnoza)) ali (razlog za posvetovanje). ) po diagnozi Axis II. Os II se lahko uporablja tudi za označevanje nekaterih neprilagojenih osebnostnih značilnosti, ki ne izpolnjujejo potrebnega minimuma za nastanek osebnostne motnje. Običajna uporaba neprilagodljivih obrambnih mehanizmov je lahko navedena tudi v osi II..

Os II: Osebne motnje / duševna zaostalost

• Paranoidna osebnostna motnja
• Motnje osebnosti zaradi odvisnosti
• Schizoidna osebnostna motnja
• Obsesivno-kompulzivna osebnostna motnja
• Schizotypal osebnostna motnja
• Antisocialna osebnostna motnja
• Nespecifična motnja osebnosti
• Mejna motnja osebnosti
• Histrionska osebnostna motnja
• Narkotična motnja osebnostne motnje
• Motnje osebnosti z izogibanjem

Medicinske bolezni (z oznakami ICD-10)

Os III vključuje trenutne zdravstvene bolezni, ki so potencialno pomembne za razumevanje ali obravnavo duševne motnje osebe. Ta stanja so razvrščena zunaj poglavja

Duševne motnje ICD-10 (in izven poglavja V te direktive) ICD-9-MC). Seznam glavnih kategorij zdravstvenih bolezni je naveden v spodnji tabeli. Kot je navedeno v uvodu, je večosna razlika med motnjami. \ T Osi I, II in III ne pomeni, da obstajajo temeljne razlike v njeni konceptualizaciji, niti da duševne motnje niso več povezane s fizičnimi ali biološkimi dejavniki ali procesi, niti da zdravstvene bolezni niso povezane z vedenjskimi ali psihološkimi dejavniki ali procesi. Razlog za razlikovanje med zdravstvenimi boleznimi je spodbujanje temeljitosti ocenjevanja in izboljšanje komunikacije med strokovnjaki s področja duševnega zdravja.

Zdravstvene bolezni so lahko povezane z duševnimi motnjami na različne načine. V nekaterih primerih je jasno, da je medicinska bolezen neposreden vzročni dejavnik za razvoj ali poslabšanje duševnih simptomov in da so mehanizmi, ki so vključeni v ta učinek, fiziološki. Če se domneva, da je duševna motnja neposredna fiziološka posledica zdravstvenega stanja, mora biti Axis I diagnosticirana duševna motnja zaradi zdravstvene bolezni in da mora biti bolezen zabeležena na obeh osi in osi III..

Ko etiološko razmerje med zdravstveno boleznijo in duševne simptome ni dovolj preizkušen, da bi zagotovil diagnozo duševne motnje osi I zaradi zdravstvene bolezni, mora biti Axis I kodirana za ustrezno duševno motnjo (npr. velika depresivna motnja), medicinska bolezen pa bo kodirana le na osi III. Obstajajo tudi drugi primeri, v katerih je treba zdravstvene bolezni zabeležiti v osi III zaradi njihovega pomena za splošno razumevanje ali zdravljenje osebe, ki jo je prizadela duševna motnja..

Motnja osi I je lahko a psihološki odziv na medicinsko bolezen osi III kot odziv na diagnozo karcinoma dojke. Nekatere zdravstvene bolezni morda niso neposredno povezane z duševno motnjo, lahko pa imajo pomembne posledice za vašo prognozo ali zdravljenje.

Medicinske bolezni (z oznakami ICD-10)

• Nekatere infekcijske in parazitske bolezni
• Neoplazme
• Bolezni krvi in ​​krvotvornih organov ter nekatere imunske bolezni Endokrine, prehranske in presnovne bolezni Bolezni živčevja Bolezni očesa in njegovih prilog
• Bolezni ušesa in mastoidnih procesov
• Bolezni obtočil
• Bolezni dihal
• Bolezni prebavnega sistema
• Bolezni kože in podkožnega tkiva
• Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva
• Bolezni sečilnega sistema
• Nosečnost, porod in puerperij
• Perinatalna patologija Malformacije, deformacije in prirojene kromosomske nepravilnosti
• Simptomi, znaki in klinične in laboratorijske ugotovitve niso uvrščeni v druge dele
• Rane, zastrupitve in drugi procesi zunanjega vzroka
• Obolevnost in smrtnost zaradi zunanjih vzrokov
• Dejavniki, ki vplivajo na zdravstveno stanje in stike z zdravstvenimi centri

Psihosocialni in okoljski problemi

V osi IV, psihosocialne in okoljske probleme ki lahko vplivajo na diagnozo, zdravljenje in prognozo duševnih motenj (osi I in II). Psihosocialni ali okoljski problem je lahko negativen življenjski dogodek, okoljska težava ali pomanjkljivost, družinski ali medosebni stres, pomanjkanje socialne podpore ali osebnih virov ali druga težava, povezana s kontekstom, v katerem so se razvile spremembe. osebo.

Tako imenovani pozitivni stresorji, Kot spodbujanje zaposlitve jih je treba navesti le, če predstavljajo težavo ali vodijo do njega, kot na primer, ko ima oseba težave pri prilagajanju na novo situacijo. Poleg tega, da igrajo vlogo pri nastopu ali poslabšanju duševne motnje, se lahko pojavijo tudi psihosocialne težave kot posledica psihopatologije ali pa lahko predstavljajo težave, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju splošne terapevtske intervencije..

Ko ima oseba Več psihosocialnih ali okoljskih problemov, zdravnik mora upoštevati vse, za katere meni, da so pomembni. Na splošno mora zdravnik navesti le tiste psihosocialne in okoljske probleme, ki so bili prisotni v letu pred trenutnim vrednotenjem. Vendar pa se lahko zdravnik odloči za beleženje psihosocialnih in okoljskih težav, ki so se pojavile pred prejšnjim letom, če so očitno prispevale k duševni motnji ali so postale terapevtski cilj (npr. Prejšnje bojne izkušnje, ki vodijo do stresne motnje). posttraumatski).

V praksi bo večina psihosocialnih in okoljskih problemov navedena v osi IV. Kadar pa je psihosocialni ali okoljski problem središče klinične pozornosti, bo zabeležen tudi v osi I, s kodo, ki izhaja iz odseka.

Druge težave, ki so lahko predmet klinične pozornosti. Zaradi udobja so bile težave razvrščene v naslednje kategorije: Težave, povezane s primarno skupino za podporo: na primer, smrt družinskega člana, zdravstvene težave v družini, motnje v družini zaradi ločitve, razvezo ali opustitev, sprememba doma, novo poroko enega od staršev, spolno ali fizično zlorabo, preveč zaščito staršev, opustitev otroka, neustrezna disciplina, konflikti s sorodniki; rojstvo brata.

Težave, povezane s socialnim okoljem: na primer smrt ali izguba prijatelja, neustrezna socialna podpora, življenje sam, težave pri prilagajanju drugi kulturi, diskriminacija, prilagajanje prehodom, značilnim za življenjske cikle (kot je upokojitev). Težave pri poučevanju: na primer nepismenost, akademski problemi, konflikti z učiteljem ali sošolci, neustrezno šolsko okolje.

Težave pri delu: na primer brezposelnost, grožnja izgube delovnega mesta, stresno delo, težki delovni pogoji, nezadovoljstvo z delom, sprememba dela, konflikti s šefom ali sodelavci. Stanovanjske težave: na primer brezdomstvo, neustrezno bivanje, nezdravo sosesko, konflikti s sosedi ali lastniki. Gospodarske težave: na primer skrajna revščina, nezadostno gospodarstvo, nezadostna socialno-ekonomska pomoč. Težave pri dostopu do zdravstvenih storitev: na primer neustrezne zdravstvene storitve, pomanjkanje prevoza do zdravstvene storitve, neustrezno zdravstveno zavarovanje. Težave, povezane z medsebojnim delovanjem s pravnim sistemom ali kaznivim dejanjem: na primer aretacije, zaporne kazni, sojenja, žrtve kaznivega dejanja. Drugi psihosocialni in okoljski problemi: na primer izpostavljenost nesrečam, vojnim ali drugim sovražnostim, konflikti z ne družinskimi skrbniki, kot so svetovalci, socialni delavci ali zdravniki, odsotnost centrov za socialne storitve.

Os IV:

• Psihosocialni in okoljski problemi
• Težave, povezane s primarno skupino za podporo
• Težave, povezane s socialnim okoljem
• Težave pri poučevanju
• Težave pri delu
• Stanovanjske težave
• Gospodarske težave
• Težave pri dostopu do zdravstvenih storitev
• Težave, povezane z interakcijo s pravnim sistemom ali kaznivim dejanjem
• Drugi psihosocialni in okoljski problemi

Os V: Vrednotenje globalne dejavnosti

Os V vključuje mnenje kliničnega zdravnika o splošni stopnji aktivnosti subjekta. Te informacije so koristne za načrtovanje zdravljenja in merjenje njegovega učinka, pa tudi za napovedovanje razvoja. Evidentiranje splošne dejavnosti na osi V se lahko izvede z uporabo globalne lestvice za ocenjevanje dejavnosti (EAGG). EEAG je lahko še posebej koristen pri spremljanju razvoja kliničnega napredka subjektov v svetovnem smislu z uporabo preprostega ukrepa. EEAG bi bilo treba dokončati le v povezavi s psihosocialno, socialno in delovno dejavnostjo. V navodilih je navedeno: ne vključuje sprememb dejavnosti zaradi fizičnih (ali okoljskih) omejitev. V večini primerov se morajo ocene EEAG nanašati na trenutno obdobje (tj. Raven aktivnosti v času ocenjevanja), ker bodo ocene trenutne dejavnosti na splošno odražale potrebo po zdravljenju ali intervenciji..

V nekaterih kliničnih centrih je lahko koristno, da se EEAG zaključi ob sprejemu in ob odpustu. EEAG se lahko zaključi tudi v drugih časovnih obdobjih (npr. Najboljša raven aktivnosti, dosežena vsaj v nekaterih mesecih v zadnjem letu). EEAG se zabeleži na osi V na naslednji način: EEAG =, ki mu sledi EEAG rezultat od 1 do 100, s časovnim obdobjem, ki se odraža v oceni, na primer (trenutni), v oklepajih, ( višjo raven v zadnjem letu) (v razrešnici).

V nekaterih kliničnih centrih je lahko koristno oceniti socialno in poklicno invalidnost ter preveriti napredek pri rehabilitaciji, ne glede na resnost psihosocialnih simptomov. S tem namenom je bila v Dodatek B vključena lestvica vrednotenja socialne in delovne aktivnosti (EEASL). Predlagani sta bili dve dodatni lestvici, ki sta lahko koristni tudi v nekaterih centrih: globalna lestvica ocenjevanja relacijske aktivnosti (EEGAR) in obseg obrambnih mehanizmov. Oba sta vključena v Dodatek B.

Globalna lestvica za ocenjevanje dejavnosti (EEAG)

Upoštevati moramo psihološko, socialno in delovno aktivnost vzdolž hipotetičnega zdravstvenega stanja. Zaradi fizičnih (ali okoljskih) omejitev ni treba vključiti sprememb dejavnosti.

• Uspešno delovanje v številnih dejavnostih, ki se nikoli ne zdijo premagane s težavami v njegovem življenju, ga drugi cenijo zaradi številnih pozitivnih lastnosti. Brez simptomov.
• 90 Odsotni ali minimalni simptomi (npr. Rahla anksioznost pred izpitom), dobra aktivnost na vseh področjih, zainteresirani in vključeni v širok razpon dejavnosti, družbeno učinkoviti, na splošno zadovoljni z življenjem, brez nadaljnjih težav ali težav vsakdanje (npr. občasna razprava z družinskimi člani).
• 80 Če obstajajo simptomi, so prehodni in predstavljajo pričakovane odzive na psihosocialne stresorje (npr. Težave pri koncentraciji po družinski razpravi); le majhna sprememba v družbeni, delovni ali šolski dejavnosti (npr. začasno zmanjšanje uspešnosti šole).
• 70 Nekateri blagi simptomi (npr. Depresivno razpoloženje in lahka nespečnost) ali težave pri socialni, delovni ali šolski dejavnosti (npr. Občasno usmerjanje ali krajo doma), vendar na splošno dobro deluje, imajo pomembne medosebne odnose.
• 60 Zmerni simptomi (npr. Prizadeti in posredni jezik, občasne krize v stiski) ali zmerne težave v družbeni, delovni ali šolski dejavnosti (npr. Malo prijateljev, konflikti s sodelavci ali šola).
• 50 Resni simptomi (npr. Samomorilne misli, resni obsesivni rituali, kraje v trgovini) ali kakršna koli sprememba
• 41 resna socialna, delovna ali šolska dejavnost (npr. Brez prijateljev, ki ne morejo obdržati službe).
• 40 Sprememba pri preverjanju resničnosti ali komunikacije (npr. Jezik je včasih nelogičen, nejasen ali nepomemben) ali pomembna sprememba na več področjih, kot so šolsko delo, družinski odnosi, presoja, razmišljanje ali razpoloženje (npr. depresivni človek se izogiba svojim prijateljem, zapusti družino in ne more delati, otrok pogosto udari mlajše otroke, se kljubuje doma in preneha hoditi v šolo).
• Na vedenje pomembno vplivajo blodnje ali halucinacije ali pa obstaja resna motnja v komunikaciji ali presoji (npr. Včasih je neskladna, deluje na neprimeren način, samomorilno zaskrbljenost) ali nezmožnost delovanja v skoraj vseh območja (npr. bivanje v postelji ves dan, brez dela, stanovanja ali prijateljev).
• 20 Vsaka nevarnost poškodbe drugih ali samega sebe (npr. Poskus samomora brez jasnega pričakovanja smrti, pogosto nasilnega, manične vzburjenosti) ali občasno preneha vzdrževati minimalno osebno higieno (npr. Z madeži) izločkov) ali pomembno okvaro komunikacije (npr. zelo neskladna ali nema).

• 10 Obstojna nevarnost resnih poškodb drugih ali sebe (npr. Ponavljajočega se nasilja) ali vztrajne nezmožnosti vzdrževanja minimalne osebne higiene ali resnega samomorilnega dejanja z očitnim pričakovanjem smrti.
• 0 Neustrezne informacije

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Sodobne klasifikacije: DSM in CIE 10, Priporočamo vam vstop v našo kategorijo Psihopatologija odraslih.