Klinična psihologija

Motnje avtističnega spektra 10 simptomov in diagnoze

Motnje avtističnega spektra 10 simptomov in diagnoze / Klinična psihologija

Avtizemska motnja (ASD) je bila tradicionalno ena od glavnih teženj polemike zaradi težav pri poznavanju, kako jo uvrstiti v klasifikacijo psihopatologij na jasen in stalen način..

Poleg tega je bila z objavo Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje (DSM-V) leta 2013 taksonomija te psihopatologije spremenjena glede na prejšnjo različico DSM-IV TR. Še posebej se je vključil v to, skupaj z drugimi diagnostičnimi oznakami v okviru generaliziranih razvojnih motenj, da bi jih vsi imeli skupaj z imenom ASD. Kljub temu je bilo predlagano, da se v postavljeni diagnozi navedejo različne ravni vključenosti (I-IV).

Motnje avtističnega spektra: kako jih diagnosticirati?

Zgodnje odkrivanje avtizma je kompleksno, ker v večini primerov prvi opozorilni signali dajejo starši. Avtorji, kot sta Wing (1980), Volkmar (1985), Gillberg (1990) in Frith (1993), potrjujejo, da se simptomi avtizma pojavijo pred starostjo treh let, vendar dodajajo, da jih je težko odkriti v prvem letu življenja..

Še vedno obstajajo določene težave in pomanjkanje znanja o informacijah, ki so na voljo v primarni oskrbi, ki omogoča zgodnje odkrivanje. Kot je razvidno iz ene od študij, opravljenih v ZDA (v angleščini in Essexu, 2001), je bilo ugotovljeno, da je prva, ki je sumila prisotnost manifestacij, ki bi lahko kazale na avtistično delovanje, bila družina (60%), sledila pa je na veliki razdalji od pediatri (10%) in izobraževalne storitve (7%). Tudi, Obstajajo številne manifestacije v obliki in intenzivnosti, v katerih se ta motnja pojavi v prvih letih. Tudi pri vseh teh težavah se zgodnje odkrivanje lahko pojavi okrog 18 mesecev ali celo prej.

Preskusi in orodja za odkrivanje ASD

Trenutno ni nobenega testa ali medicinskega pregleda, ki bi pokazal, ali ima oseba ASD. Diagnoza motenj avtističnega spektra mora vključevati dopolnilno opazovanje vedenja osebe, poznavanje njihove zgodovine razvoja in uporabo medicinskih in psiholoških testov za odkrivanje znakov in simptomov avtizma..

Nekateri testi za zgodnje odkrivanje avtizma so Baron-Cohen CHAT (1992), Robins, Fein, Barton in Green M-CHAT (2001), Rivière in Martos IDEA (1997) in IDTA-18 FJ Mendizábala (1993). Starost uporabe teh testov bi obsegala od 18 do 36 mesecev.

Poleg zgoraj navedenih testov je bistveno zbrati informacije o otrokovem obnašanju v družbi različnih ljudi in v različnih kontekstih, celovito vključevanje različnih podatkovnih virov in pojasnitev morebitnih neskladnosti. Najzgodnejše odkrivanje kakršnih koli sprememb v otrokovem razvoju omogoča vzpostavitev programa zgodnje intervencije, ki je sposoben čim bolj povečati otrokove osebne in socialne razvojne zmogljivosti ter ustrezno vodenje njihovih družinskih članov. Za to primerno je uporabiti naslednje možne vire informacij:

  • Testne lestvice v kliničnih sejah.
  • Intervjuji in informacije učiteljev in staršev.
  • Opazovanje v naravnih situacijah (dom, šola) in / ali strukturirana opazovanja interakcije s starši in ocenjevanje.

Simptomi in merila za odkrivanje avtizma

Opraviti ustrezno oceno po treh letih starosti Upoštevati je treba spodaj opisana področja vrednotenja, skupaj s testi, ki se uporabljajo za vrednotenje otrokovega razvoja (tako v klinični populaciji kot v ostalih) \ t.

Ekstremne vrednosti v merilnih skalah, tako privzeto kot s presežkom, odvisno od testa, so lahko zelo koristne za dopolnitev diagnoze avtizma ali ASD..

1. Socialna ocena

Sestavljajo ga zbiranje informacij o socialnih interesih, količini in kakovosti socialnih pobud, stiku z očmi, skupna pozornost, telesno, vokalno in motorično posnemanje, navezanost, izražanje in prepoznavanje čustev. V ta namen se uporabljajo strukturirani intervjuji s starši, kot sta ADI-R M. Rutter, A. Le Couteur in C. Lord (1994);

Strukturirano opazovanje v kliničnem kontekstu načrtovanih interakcij (CARS DiLalla in Rogers, 1994) in tistih, ki niso načrtovane z očetom in materjo; videoposnetki, ki jih je podarila družina, in različni klinični instrumenti (normativni test, kot sta Vinelandde Sparrow, Balla in Cicchetti (1984), Test kriterijev kot Uzgiris-Hunt, pregledal Dunts (1980) ali Inventarij razvoja kot Battelle, španska prilagoditev De Križ in González (1996).

Nekateri simptomi, ki jih je mogoče zaznati

  • Pomanjkanje izražanja čustev.
  • Izolacija z vrstniki.

2. Komunikacijsko vrednotenje

Zbirajo se informacije o intencionalnosti, komunikacijskih orodjih, funkcijah, vsebinah, kontekstih in razumevanju. Uporabljeni so strukturirani intervjuji (ADI-R 1994), strukturirana opazovanja (ACACIA Tamarit 1994, PL-ADOS iz DiLavore, Lord & Rutter 1995), družinski videi in različni klinični instrumenti (kot je lestvica za razvoj jezikov Reynell de Edwards). Fletcher, Garman, Hughes, Letts in Sinka 1997, in ITPA Samuel A. Kirk, James J. McCarthy, Winifred D. Kirk, revidirana izdaja leta 2004, Madrid: TEA).

Nekateri simptomi, ki jih je mogoče zaznati

  • Dobesedna interpretacija stavkov.
  • Zamuda pri pojavu verbalne komunikacije.

3. Igra

Zbirajo se informacije o raziskovanju, funkcionalni igri, simbolni igri, igranju vlog in kooperativni igri. Uporabljeni so strukturirani intervjuji (ADI-R 1994), polstrukturirana opazovanja (prosto igranje), družinski videoposnetki in različni klinični instrumenti (Simbolični test igre z Lowe & Costello 1988).

Nekateri simptomi, ki jih je mogoče zaznati

  • Težave pri razumevanju narave igranja vlog.
  • Zavrnitev socialne igre.

4. Kognitivna ocena

Zbirajo se informacije za oceno senzomotorne ravni, stopnje razvoja, vrednotenja preferenc dražljaji in senzorični, stilski in učni potencial, izvršilne in metakognitivne sposobnosti ter akademske spretnosti.

Uporabijo se lahko naslednje lestvice: Mednarodna lestvica Leiter Execution Scale, ki jo je prilagodil Arthur leta 1980, Weschlerjeve lestvice inteligence (WPPSI-III 2009 in WISC-V 2015), Bayley Bayleyove razvojne skale za otroke 1993, lestvica otrokovega razvoja Uzgirisa-Hunta, revidiranega v Duntsu leta 1980 in PEP-R (Profil Psicoeducacional) Mesibova, Schoplerja in Caisona 1989.

Nekateri simptomi, ki jih je mogoče zaznati

  • Pojav nenavadno razvitih kognitivnih sposobnosti.
  • Splošne kognitivne težave.

5. Motorno vrednotenje

Merjenje drobnih in bruto motoričnih sposobnosti z opazovanjem, informiranjem in uporabo lestvice Brunet Lezine O. Bruneta in L. Lezina 1951 in / ali PEP-R Mesibova, Schoplerja in Caisona 1989.

Nekateri simptomi, ki jih je mogoče zaznati

  • Spremembe hoje in drže.
  • Spremembe v motoričnem predvidevanju.

6. Družinsko-okoljska presoja

Znanje skozi družinski intervju o vplivu diagnoze, njenih sredstev za premagovanje in vzpostavitev ustreznih načinov sodelovanja pri intervenciji, interakciji med družino in otrokom ter strukturo domačega okolja.

7. Zdravniško vrednotenje

Uporaba nevroloških in nevroloških testov (Elektroencefalogram EEG, računalniška aksialna tomografija CT, tomografija z eno fotonsko emisijo SPECT, magnetna resonančna MRI, analiza krvi in ​​urina, evocirani potenciali). Obstajati mora odsotnost lokaliziranih lezij, ki bi lahko razložile simptome.

8. Ocena osebne avtonomije

Temeljno z intervjuji in uporabo vprašalnikov za starše hranjenje, trening za toaletne namene, obleka in nega. Ena izmed najpogosteje uporabljenih lestvic je lestvica Lawton in Brody, prevedena v španščino leta 1993.

9. Ocena problemov obnašanja

Ocena prisotnosti ali odsotnosti vedenjskih težav (moteče vedenje, agresija, samopoškodbe, stereotipi, pika, regurgitacija, fobije ...) njena intenzivnost in pogostnost z vprašalniki ali strukturiranimi intervjuji, kot je ADI-R 1994, ali ICAP (Inventar načrtovanja storitev in individualno programiranje). Univerza v Deustu, Bilbao leta 1993.

10. Ocenjevanje prednosti

Poznavanje predmetov, igrač, dražljajev, čutnih modalitet, dejavnosti, hrane, itd. raje jih uporabljajo kot okrepitve ali spodbude za druge dejavnosti ali ustrezne komunikacijske cilje.

Kot zaključek

Kot smo videli, je treba diagnozo avtizma izdelati na podlagi popolne klinične ocene in mora temeljiti izključno na mednarodno dogovorjenih merilih za tri glavne cilje:

  • Zagotoviti dostop do ustreznih podpornih storitev in intervencije, ki ustrezajo posebnosti primera.
  • Tako je lahko znanstveno raziskovanje primerljivo, tako v kliničnih vidikih kot zlasti v EU učinkovitost predlaganih različnih storitev in zdravljenja.
  • Zagotoviti ustrezno izobraževanje za posebne potrebe zadevnega otroka, glede na to, da diagnostični postopki, ki niso zelo strogi, lahko privedejo do izključitve otrok z avtizmom iz posebnih storitev, ki so načrtovane zanje, in spodbujanja vključevanja ljudi, ki predstavljajo druge psihološke primere..

Bibliografske reference:

  • Mednarodno združenje Autism-Europe (2000): Opis avtizma.
  • Jané, M. C. in Doménech-Llaberi, E. (1998): Infantilni avtizem. V González Barrón, R. (coord.). Psihopatologija otrok in mladostnikov. Madrid: Piramida, str. 295-318.
  • Martos-Pérez, J. Revista Neurol; 42 (Supl 2) S99-S101 (2006): Avtizem, nevrorazvoj in zgodnje odkrivanje.
  • Mendizábal, F. J. (1993): Poskus pristopa k temi zgodnjega odkrivanja avtizma. Zbornik VII. Kongresa o avtizmu. Uvodnik Amarú.
  • Pedreira, M. J. (2003): Vrednotenje, diagnostika, nevrobiologija in zdravljenje avtizma. Madrid: Laertes Edition.
  • Rivière, A. Avtizem in prodorne razvojne motnje. V A. Marchesiju, C. Coll in J. Palacios Eds. (1999): Psihološki razvoj in izobraževanje III. Madrid: Alianza Psicología, str. 329-360.