Osebna disociativna identitetna motnja (TIDP)

The Osebna disociativna identitetna motnja (TIDP) To je kompleksna motnja, ki je bila le malo raziskana in predstavlja izziv za klinične strokovnjake. Kompleksnost je deloma v težavah pri njeni identifikaciji. Zato se mnogi primeri izgubijo v anonimnosti.

Osebna disociativna identiteta: ¿kaj je?

Eden prvih izzivov, s katerimi se srečujejo bolniki TIDP, je, da ponavadi dobijo nepopolne ali preprosto napačne diagnoze. Nepopolna v smislu, da so lahko pomembna za katero koli od alter egos, neustrezna v kontekstu raznolikosti.

Mnogi ljudje z osebnostno disociativno identitetno motnjo nikoli ne gredo na psihološko ali psihiatrično posvetovanje. In ko to storijo, pogosto dobijo napačno diagnozo. Ne morejo dobiti pomoči, ki jo potrebujejo.

¿Kaj je TIDP?

Med strokovnjaki te motnje je Valerie Sinason, psihoanalitik in direktor Klinike za študije disociacije. Je urednica knjige "Trauma in množica pripadnosti" in v uvodu komentira: \ t

"V zadnjem desetletju sem svetoval in zdravil otroke in odrasle, zlasti ženske, ki imajo osebnostno disociativno identitetno motnjo (TIDP)." Obstaja zelo pomembna pristranskost glede spola ljudi s tem stanjem. žrtve zlorabe pogosteje eksternalizirajo svojo travmo, čeprav oba spola uporabljata odzive na eksteriorizacijo. Večina otrok in odraslih, ki sem jih ocenil, je bila napačno diagnosticirana kot shizofrenična, mejna, z antisocialno ali psihotično motnjo. iz dejstva, da je imelo antipsihotično zdravilo le malo ali nič vpliva na njih, da so glasovi, ki so jih slišali, prihajali od znotraj in ne od zunaj, in da niso kazali motenj razmišljanja o času in kraju, razen kadar so bili v Kljub vsemu pa strokovnjaki za duševno zdravje zaradi strokovne zmede niso zaznali napak v diagnozi Na ravni družbenega zanikanja so nekateri bolniki uspeli skriti svojo raznolikost, ko so bili obtoženi, da so jo izumili. V odgovor na ključno vprašanje o majhnem številu otrok s hudimi disociranimi državami so nekateri bolniki potrdili negativne odzive na otrokove izpovedi, zaradi katerih so skrili simptome. Tem otrokom je bilo rečeno, da se jim bo zgodilo in da je to fenomen imaginarnih prijateljev (2002, str. 5)..

Disociacija

Namen koncepta. \ T Razdruževanje: se nanaša na proces kapsuliranja ali ločevanja spomina ali čustva, ki je neposredno povezan s travmo Zavedam se. Disociacija je ustvarjalni način, da se nekaj ne sprejema. Osebnost Disociative Identity Disorder je oblika, ki jo notranji sistem ustvarja, da bi zaščitil skrivnosti in se nenehno naučil prilagajati okolju. To je mehanizem za preživetje. Prav tako podpira in ohranja navezanost z zlorabnikom. Omogoča, da se na miselni ravni nekatera nasprotujoča čustva hranijo v ločenih oddelkih.

Natančneje, disociacija vključuje širok spekter vedenja, ki predstavljajo pomanjkljivosti v kognitivnem in psihološkem procesu. Tri glavne vrste disociativnega vedenja, ki so bile priznane, so: Amnezija, absorpcija in depersonalizacija.

• The disociativna amnezija vključuje nenadne ugotovitve v situaciji ali soočanje z dokazi, da ste sprejeli ukrepe, ki jih oseba ne spomni.
• The absorpcije to pomeni, da se toliko vključiti v to, kar se dogaja, da človek pozabi, kaj se dogaja okoli njega.
• The depersonalizacija nanaša se na doživljanje dogodkov, kot da bi bil posameznik opazovalec, ločen od telesa ali občutkov.

Vzroki

North et al. (1983, ki ga navaja Sinason str. 10) je ugotovilo, da ta pogoj ni povezan le z visokim odstotkom spolne zlorabe otrok, ampak tudi s pojavom med 24 in 67% spolne zlorabe v odraslem življenju in med 60% in 81% poskusov samomora.

Jasno je, da je TIDP pomemben vidik združevanja pogojev, ki jih povzročajo travme. V ZDA je bilo v vzorcu 100 bolnikov s TIDP ugotovljeno, da 97% jih je doživelo hude travme v otroštvu skoraj polovica jih je bila priča nasilni smrti bližnjega. (Putman et al., 1986, ki ga navaja Sinason str. 11)

Do nedavnega je bilo zelo težko dokumentirati primere otrok TIDP. Čeprav nekateri trdijo, da to ne pomeni, da ne obstajajo. Enako velja za primere mladostnikov in samo primeri odraslih TIDP prejemajo podporo znanstvene skupnosti.

Richard Kluft je verjel, da njegova prizadevanja, da bi našla sled naravne zgodovine TIDP, niso imela velikega uspeha. Njegovi poskusi, da bi našli primere otrok, so bili "neusmiljen fijasko". Opisal je primer 8-letnega fanta, ki se je izkazal za "vrsto razvitih osebnostnih stanj", ko je opazil situacijo, v kateri se je nekdo skoraj utopil v vodi in utrpel fizično zlorabo. Z ostalimi kolegi pa je spoznal, da je njegovo vidno polje preozko. Opazil je, da sta Gagan in MacMahon (1984, ki jih navaja Bentovim, A. str. 21) opisala pojem začetne večkratne motnje osebnosti pri otrocih; dvignili so možnost širšega spektra disociativne fenomenologije, ki bi ga otroci lahko manifestirali.

Diagnostična merila TIDP

The Merila DSM-V določiti, da se TIDP kaže z:

• Prisotnost ene ali več ločenih identitet ali osebnostnih stanj (vsaka s svojimi relativno stabilnimi vzorci dojemanja, v odnosu do in razmišljanja o okolju in sebi.
• Vsaj dve od teh identitet ali osebnostnih stanj ponavljajo vedenje osebe.
• Nezmožnost zapomniti pomembne osebne podatke, ki so preveč razširjeni, da bi jih lahko razložili z običajnim pozabljanjem in niso posledica neposrednih učinkov snovi (npr. Izguba zavesti ali kaotično vedenje med zastrupitvijo z alkoholom) ali stanje splošni medicinski (npr. kompleksni parcialni napadi).

Smernice za diagnozo in zdravljenje

Ne glede na diagnozo, ali je disociacija prisotna, Pomembno je raziskati vlogo, ki jo igra v življenju pacienta. Disociacija je obrambni mehanizem.

Pomembno je, da terapevt diskriminira disociacijo in govori o obrambnih mehanizmih kot del procesa. Terapevt lahko nato spremlja pacienta in raziskuje razloge, zaradi katerih lahko uporablja ta mehanizem kot obrambo. Če bo terapevt pristopil k vprašanju disociacije takoj, ko bo kaj pokazal, bo diagnoza lažje prišla. Z uporabo Lestvica disociativnih izkušenj (DES) ali Vprašalnik Somatoform Dissociation (SDQ-20) lahko pomaga določiti stopnjo in funkcijo disociacije igra v življenju osebe. (Haddock, D.B., 2001, str. 72)

The Mednarodno društvo za proučevanje disociacije (ISSD) razvil splošne smernice za diagnozo in zdravljenje TIDP. Navaja, da je osnova za diagnozo pregled duševnega stanja, ki se osredotoča na vprašanja, povezana z disociativnimi simptomi. ISSD priporoča uporabo instrumentov za disociativni pregled, kot so DES, program intervjujev za disociativne motnje (DDIS) in strukturiran klinični intervju za disociativne motnje DSM-IV..

DDIS, ki ga je razvil Ross, je zelo strukturiran intervju, ki zajema teme, povezane z diagnozo TIDP, kot tudi druge psihološke motnje. Uporaben je z vidika diferencialne diagnoze in terapevtu zagotavlja povprečje rezultatov v vsakem pododdelku na podlagi vzorca bolnikov TIDP, ki so odgovorili na popis. SCID-D-R, ki ga je razvila Marlene Steinberg, je drugo zelo strukturirano orodje za intervju, ki se uporablja za diagnosticiranje disociacije.

Pomemben vidik Steinbergovega dela je sestavljen iz petih osrednjih disociativnih simptomov, ki morajo biti prisotni za diagnozo osebe TIDP ali TIDPNE (nespecifična). Ti simptomi so: disociativna amnezija, depersonalizacija, derealizacija, zmedenost identitete in sprememba identitete.

Razdrobitelj doživlja TIDP kot zmedo v identiteti (medtem ko ne-disociativnost običajno doživlja življenje na bolj celovit način). Izkušnje TIDP so sestavljene iz občutka disociatorja, ki je pogosto ločen od sveta okoli sebe, kot da bi včasih živel v sanjah. SCID-D-R pomaga zdravniku določiti specifične vidike te zgodbe.

Diagnoza

V vsakem primeru so osnovne sestavine terapevta, povezane z diagnostičnim postopkom, vendar niso omejene na naslednje:

Celovita zgodovina

Začetni pogovor, ki lahko traja od 1 do 3 sej.

Poseben poudarek na zadeve, povezane z izvorno družino, pa tudi s psihiatrično in fizično zgodovino. Terapevt mora paziti na vrzeli v spominu ali nedoslednosti, ki jih najdemo v pacientovih računih.

Neposredno opazovanje

Koristno je zabeležiti amnezo in izogibanje, ki se pojavlja na seji. Prav tako je treba ceniti spremembe v značilnostih obraza ali kakovosti glasu, če se zdi, da je situacija ali kontekst obravnavanega trenutka izven konteksta. Zapomnite si stanje ekstremnega spanja ali zmedenosti, ki vpliva na bolnikovo zmožnost sledenja terapevtu med sejo (Bray Haddock, Deborah, 2001, str. 74-77)

Pregled disociativnih izkušenj

Če obstaja sum, da lahko pride do ločitve, se lahko za zbiranje dodatnih informacij uporabi orodje za pregled, kot so DES, DDIS, SDQ-20 ali SCID-R.

Zabeležite simptome, povezane z amnezijo, depersonalizacijo, derealizacijo, zmedenostjo identitete in spremenjeno identiteto, preden ugotovite TIDP ali TIDPNE.

Diferencialna diagnoza za izključitev posebnih motenj

Lahko začnete z upoštevanjem prejšnjih diagnoz. To je ob upoštevanju števila diagnoz, kolikokrat je bolnik prejel zdravljenje, cilje, ki so bili doseženi v prejšnjih terapijah. Prejšnje diagnoze se obravnavajo, vendar se ne uporabljajo, razen če trenutno izpolnjujejo merila DSM.

Nato moramo primerjati merila DSM z vsako motnjo, ki ima disociacijo kot del svoje sestave in diagnosticiranje TIDP šele po opazovanju spremembe alter egoja..

Ugotovite, ali obstaja prisotnost zlorabe snovi in ​​motenj hranjenja. Če obstaja sum, da lahko pride do disociacije, lahko uporabite orodje za pregled, kot je CD ali ED, da dobite boljšo perspektivo glede funkcije procesa disociacije..

Diagnostična potrditev

Če se disociacija potrdi, še enkrat primerjamo merila DSM glede možnih diagnoz in diagnozo TIDP, šele potem, ko opazimo olajšanje alter egosa. Do takrat je najprimernejša diagnoza nespecifična disociativna identiteta (TIDPNE) ali posttraumatski stresni sindrom (SEP)..

Bibliografske reference:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Disocijativna motnja identitete. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. in J.A. Sánchez Moro, 2003. Večkratna osebnost: redki primer v forenzični praksi. Forenzični medicinski zvezki. Sevilla, Španija.
• Orengo García, F, 2000. Prevalenca, diagnostika in terapevtski pristop disociativne motnje identitete ali motnje večkratne osebnosti. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Imamo dele?: Vodnik po notranjih informacijah za uspešno življenje z disociativnimi motnjami identitete. ATW in Loving Healing Press. ZDA.
• Sinason, Valerie, 2002. Zaveza, travma in množica. Delo z disociativno motnjo identitete. Routledge, UK.