Vzroki, simptomi in zdravljenje enureze (uriniranje)

Enureza je del motenj izločanja, ki ustreza skupini psihopatologij, povezanih s stopnjo otroštva in razvoja. Njegova manifestacija je pogosto zunanji vzorec neke vrste notranje in intenzivne čustvene stiske majhnega.

Čeprav Vlaženje postelje je zelo pogost pojav v otroštvu je ta motnja razmeroma slabo razumljena. Daleč od tega, da bi ohranili neutemeljeno prepričanje v tovrstno vedenje otroka kot prostovoljna in zlonamerna dejanja, bomo zdaj pojasnili glavne značilnosti, ki opredeljujejo to motnjo..

Kaj je enureza?

Enureza se lahko opredeli kot klinično pomembna težava pri ustreznem izvajanju nadzora sfinktra v odsotnosti vzroka, bodisi ekološkega bodisi izpeljanega iz uživanja nekaterih snovi, ki ga je mogoče jasno opaziti..

Med diagnostičnimi merili je poudarjeno, da mora otrok takšno izločitveno vedenje izvajati v neustreznih situacijah nehote s frekvenco, ki je enaka ali višja od dvakrat na teden vsaj tri mesece zaporedno.

Poleg tega mora tovrstno vedenje ustvariti veliko čustveno neugodje na različnih področjih otrokovega življenja in ga ni mogoče diagnosticirati pred petimi leti življenja..

• Sorodni članek: "7 glavnih motenj spanja"

Komorbidnost in razširjenost

Na običajen način je diagnoza enureze povezana s prisotnostjo v spanju, nočnimi grozotami in predvsem s težavami s spanjem. poslabšanje samospoštovanja, nerazumevanje in očetovska kritika. Zaradi teh okoliščin je izolacija otroka posledica sodelovanja pri dejavnostih, ki vključujejo izlete, kot so izleti ali taborišča..

Prevalenca pri vsakem spolu se razlikuje glede na starost, saj je višja pri mlajših otrocih in starejših deklicah, čeprav se splošni delež razlikuje približno 10% otroškega prebivalstva. Nočna enureza je najpogostejša. V večini primerov je prišlo do spontane remisije, predvsem sekundarnega tipa, vendar se lahko ohrani tudi do adolescence.

• Sorodni članek: "Regulacija čustev v otroštvu"

Vrste enureze

Enureza se lahko razvrsti po treh različnih merilih: trenutek, v katerem. \ t Epizode dekontroliranja sfinkterja, če je potekel pred časom, v katerem je otrok lahko nadzoroval luljo, in če ga spremljajo drugi spremljajoči simptomi.

Na podlagi teh meril lahko ugotovimo naslednje vrste enureze.

1. Dnevna, nočna ali mešana enureza

Dnevna enureza se pojavi čez dan in je povezana z anksioznimi simptomi, ki so pogostejši pri dekletih. Nočni tip je pogostejši in je povezan s slikami, ki se nanašajo na dejanje uriniranja med REM spanjem. Primeri mešane enureze so tisti, pri katerih se epizode pojavljajo podnevi in ​​ponoči.

2. Primarna ali sekundarna enureza

Kvalifikator "primarni" velja, če otrok še ni doživel nadzorne faze sfinktra. V primeru enureze sekundarno, če je bila opažena kontrolna faza v preteklosti najmanj šest mesecev.

3. Monosimptomatska ali polisimptomatska enureza

Kot že ime pove, monosimptomatska enureza ne spremlja nobena druga vrsta simptomatov, medtem ko polisimptomatsko enurezo spremlja druge manifestacije praznjenja, kot je polakijuurija (povečanje števila dnevnih praznin).

Vzroki

Ne da bi danes lahko upoštevali splošno soglasje o tem, kateri dejavniki povzročajo enurezo, se zdi, da obstaja dogovor o vzpostavitvi interakcije med biološki in psihološki vzroki.

Obstajajo tri vrste razlag, ki osvetljujejo izvor te motnje.

1. Genetske teorije

Genetske raziskave so pokazale, da 77% otrok z diagnozo enureze spada v družine, v katerih oba starša sta predstavila omenjeno spremembo v otroštvu, v primerjavi s 15% otrok družin brez zgodovine.

Poleg tega je bila ugotovljena večja usklajenost med monozigotnimi dvojčki kot med dizigotnimi dvojčki, kar kaže na pomembno stopnjo genetske določitve in heritabilnosti..

• Sorodni članek: "Genetika in vedenje: ali se geni odločajo, kako bomo ukrepali?"

2. Fiziološke teorije

Fiziološke teorije zagovarjajo obstoj spremenjene funkcije mehurja, kot tudi nezadostno zmogljivost v mehurju. Po drugi strani pa je prišlo do pomanjkanja izločanja hormona vazopresina ali antidiuretika, predvsem ponoči.

3. Psihološke teorije

Te teorije zagovarjajo prisotnost čustvenih ali anksiogenih konfliktov, ki povzročajo izgubo nadzora sfinkterja, čeprav nekateri avtorji navajajo, da je sama enureza tista, ki motivira te čustvene spremembe..

Zdi se, da izkušnje stresne izkušnje, kot je rojstvo brata, ločitev staršev, smrt pomembne osebe, sprememba šole itd. povezana z razvojem motnje.

Vedenjski tok predlaga postopek neustrezno učenje higienskih navad kot možno razlago enureze, kar nadalje potrjuje, da lahko nekateri starševski vzorci negativno okrepijo pridobitev nadzora sfinkterja.

• Sorodni članek: "Stres otrok: nekaj osnovnih nasvetov za starše v stiski"

Intervencija in zdravljenje

Različne so zdravljenja, ki imajo dokazano učinkovitost v intervenciji pri enurezi, čeprav je res, da imajo multimodalne terapije, ki združujejo več spodaj naštetih komponent, bolj sprejemljivo stopnjo uspešnosti..

Nato bomo opisali intervencijske tehnike in postopke, ki se trenutno uporabljajo pri zdravljenju enureze..

1. Motivacijska terapija

V enurezi se Motivacijska terapija osredotoča na zmanjšana tesnoba in čustvene motnje v povezavi z motnjo, pa tudi s prizadevanjem za povečanje samozavesti in izboljšanje družinskih odnosov.

2. Tehnika prekinitve cevi

"Pipí-Stop" temelji na operacijski tehniki Token Economics. Ko je bila izdelana anamneza in je bila funkcionalna analiza primera izdelana z intervjuji s starši in otrokom, je predpisana samoregistracija o evoluciji enuretičnih epizod vsako noč. Ob koncu tedna se izračuna število točk in v primeru, da doseže določen cilj, dobi otrok nagrado za doseženi dosežek.

Hkrati se izvajajo nadaljnji razgovori z družino, dajo se namigi za povečanje učinkovitosti delovanja mehurja in predlagajo vse bolj napredne cilje..

3. Usposabljanje v suhi postelji

Ta intervencijski program predlaga vrsto nalog, ki so razdeljene v tri različne faze, v katerih se uporabljajo temeljna načela operantnega pogojevanja: \ t pozitivno okrepitev, pozitivno kaznovanje in prekomerno popravljanje vedenja.

Sprva, skupaj z namestitvijo naprave Pipi-Stop (zvočni alarm), je otrok poučen v tako imenovani "pozitivni praksi", v kateri je predmet moraš vstati iz postelje, da greš v kopalnico Večkrat zaužijte omejeno količino tekočine in se vrnite v posteljo in začnite sanje. Po eni uri se prebudi, da vidi, če je sposoben prenašati potrebo po daljšem uriniranju. Ta postopek se ponovi vsako uro te iste noči.

V primeru vlaženja postelje se izvaja čiščenje, s katerim bo moral otrok zamenjati lastno obleko in obleko, ki je bila umazana pred spanjem..

V drugi fazi se otrok prebudi vsake tri ure, dokler ne dobi dodajte sedem zaporednih noči brez omočenja postelje. V tem trenutku se premaknete v zadnjo fazo, v kateri se alarmna naprava odstrani in vam je omogočeno, da čez noč prenočite, ne da bi jo budili. Ta zadnja faza se konča, ko je otrok dosegel skupaj sedem noči zapored, ne da bi omočil posteljo.

Za vsako uspešno noč je pozitivno okrepljena otrok in vsaka noč neobvladovanja mora takoj uporabiti pozitivno prakso.

4. Vaje za napenjanje mehurja

Sestavljajo jih otrokovo usposabljanje go povečujeves čas zadrževanja urina Postopoma Otrok mora obvestiti starše, kadar se počutijo kot uriniranje, poleg tega pa je treba pred uriniranjem vsakokrat izmeriti količino tekočine, ki jo zadrži v mehurju..

5. Farmakološko zdravljenje

Farmakološko zdravljenje, kot sta Desmopressin (antidiuretik) ali Oxybutyn in Imipramin (mišični relaksanti za povečano zmogljivost mehurja), imata pri zdravljenju enureze zmerno učinkovitost, ker sta \ t izgubijo se izboljšave takoj, ko je zdravljenje opuščeno in predstavljajo znatne stranske učinke (anksioznost, motnje spanja, zaprtje, vrtoglavico itd.).

6. Multimodalno zdravljenje

Ti intervencijski paketi kombinirati različne tehnike, izpostavljene v prejšnjih vrsticah in predstavljajo večjo učinkovitost, saj obravnavajo spremembe na kognitivnih področjih (psihoedukacija motnje), afektivne (spopadanje z anksioznostjo, strahovi in ​​skrbi), somatske (farmakološki recept), medosebne (spopadanje z družinskimi stresorji) in vedenjske (neposredno posredovanje enuretičnega vedenja).

Pustimo posteljo mokro

Ugotovljeno je, da je enureza kompleksna psihopatologija, ki zahteva vrsto posegov, ki vključujejo celoten družinski sistem..

To je zelo pomembno uporabo tehnik spreminjanja vedenja, "Pipi-Stop" in usposabljanje za čiščenje, čeprav enako temeljno postane globlje in ugotovi, kateri čustveni dejavniki povzročajo takšno simptomatologijo.

Bibliografske reference:

• Belloch, A., Sandín, B. in Ramos, F. (1995). Priročnik psihopatologije (Vol.2, VI. Del, Psihopatologija razvoja). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. in Simón, M.A. (Eds.) (2002). Priročnik klinične psihologije otroštva in adolescence, 2 zvezki. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T.H. in Hersen, M. (1993). Psihopatologija za otroke. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. in Maciá, D. (1990). Sprememba vedenja pri otrocih in mladostnikih. Knjiga primerov. Madrid: Piramida.