Hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti (ADHD), tudi pri odraslih

The ADHD je vedenjski sindrom ki po ocenah vpliva na 5% do 10% otrok in mladostnikov. Ključ, ki se trenutno uporablja za razumevanje širokega spektra manifestacij, ki označujejo posameznike z ADHD, je koncept primanjkljaja v zaviralnem nadzoru odziva. To je zloglasna nezmožnost zaviranja impulzov in misli, ki posegajo v izvršilne funkcije, ki omogočajo premagovanje motenj, postavitev ciljev in načrtovanje zaporedij korakov, potrebnih za njihovo doseganje..

Že več kot 70 let se raziskave o hiperaktivni motnji pomanjkanja pozornosti osredotočajo na otroško populacijo. Toda od leta 1976 se je pokazalo, da lahko ta motnja obstaja pri 60% odraslih, katerih simptomi se že začenjajo pred sedmimi leti (Werder PH, 2001). Zaradi te diagnostične neskladnosti so bili simptomi in zdravljenje ADHD-ja v otroštvu bolj znani in usmerjeni kot pri odraslih, čeprav so klinični parametri podobni. Tudi,, pri odraslih so pogostejši zapleti, tveganja in sočasne bolezni in to odtenke pri otrocih, s tveganjem, da se simptomi zamenjajo z drugo psihiatrično sliko. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Skupni biološki izvor omogoča odraslim, da dobijo diagnozo z enakimi kriteriji, ki so prilagojeni DSM-IV-TR, vendar je zaradi tega, ker je pri odraslem opazovalcu na voljo le edinstvene diagnostične težave, saj omogoča večjo disperzijo in pristranskost. v mnenjih.

Čeprav je pri odraslih manj razpoložljivih epistemoloških podatkov, se ADHD pogosto pojavlja pri odraslih. Prva dela so ugotovila razširjenost pri odraslih med 4 in 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 in Faraone et al., 2004)

Simptomatologija, diagnoza in ocena ADHD pri odraslih

Diagnostična merila za ADHD pri odraslih so enaka kot pri otrocih, registriranih pri. \ T DSM-IV-TR. DSM-III-R že formalno opisuje možnost njihovega diagnosticiranja.

Znaki in simptomi pri odraslih so subjektivni in subtilni, brez biomedicinskih dokazov, ki bi lahko potrdili njihovo diagnozo. Za diagnosticiranje ADHD pri odrasli osebi je nujno, da je motnja prisotna od otroštva, vsaj od sedmih let, kar je bistven podatek za diagnozo, in mora obstajati klinično pomembna sprememba ali poslabšanje na več kot enem področju. dejavnosti, kot so socialno, delovno, akademsko ali družinsko delovanje. Zato je zelo pomembno, da se zgodovina otroka zabeleži v klinični zgodovini skupaj s sedanjimi simptomi in njihovimi posledicami za sedanje življenje, družino, delo in družbene odnose..

Odrasli z ADHD poročajo predvsem o simptomih nepazljivosti in impulzivnosti, saj se simptomi hiperaktivnosti s starostjo zmanjšujejo. Tudi simptomi hiperaktivnosti pri odraslih imajo običajno nekoliko drugačen klinični izraz srečanja pri otrocih (Wilens TE, Dodson W, 2004), saj se kaže kot subjektivni občutek nemira..

Najpogostejše težave z motnjo pomanjkanja pozornosti pri odraslih so naslednje: \ t težave zaradi koncentracije, pomanjkanja spomina in slabega kratkotrajnega spomina, težave pri organiziranju, težave z rutino, pomanjkanje samodiscipline, impulzivno vedenje, depresija, nizko samozavest, notranji nemir, slaba sposobnost obvladovanja časa, nestrpnost in frustracije, slabe socialne veščine in občutek, da ne dosegajo ciljev, med drugim.

Stopnice za samoocenjevanje so dobro diagnostično orodje za splošnejše simptome (Adler LA, Cohen J. 2003):

Lestev za samoocenjevanje odraslih (EAVA): (McCann B. 2004) se lahko uporablja kot prvo orodje za samoocenjevanje odraslih, ki imajo lahko ADHD. Kontrolni seznam simptomov Copeland: pomagajte oceniti, ali ima odrasli značilne simptome ADHD. Rjava lestvica motenj pomanjkanja pozornosti: raziskuje izvršilno delovanje vidikov kognicije, ki so povezani z ADHD. Lestvica Wender-Reimherr-jevega pomanjkanja pozornosti pri odraslih: meri resnost simptomov odraslih z ADHD. Še posebej je koristen pri ocenjevanju razpoloženja in labilnosti ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): simptomi so ovrednoteni s kombinacijo pogostosti in resnosti.

Murphy in Gordon (1998) menita, da je za dobro oceno ADHD treba upoštevati, ali obstajajo dokazi o razmerju med simptomi ADHD med otroštvom in pomembnim in kroničnim nadaljnjim poslabšanjem na različnih področjih, če obstaja razmerje. med simptomi sedanjega ADHD in občutnim in zavestnim poslabšanjem na različnih področjih, če obstaja druga patologija, ki opravičuje klinično sliko bolje kot ADHD, in končno, če za bolnike, ki izpolnjujejo diagnostična merila za ADHD, obstajajo dokazi, da obstajajo \ t komorbidnih pogojev.

Diagnostični postopek temelji na smernicah za izvajanje diagnostičnih testov v skladu s klinično situacijo. Ta postopek se začne s popolno anamnezo, vključno z nevrološkim pregledom. Diagnoza mora biti klinična, podprta s stopnicami samoocenjevanja, o katerih smo govorili zgoraj. Nujno je vrednotiti psihiatrična stanja, izključiti možne komorbiditete in nekatera zdravstvena stanja, kot je hipertenzija, in izključiti zlorabo snovi..

Kako dobro izstopajo Biederman in Faraone (2005), da lahko diagnosticirajo ADHD pri odraslih, je bistveno vedeti, kateri simptomi so značilni za to bolezen in ki so posledica druge komorbidne patologije.

Zelo pomembno je vedeti, da je komorbidnost pri odraslem ADHD precej pogosta (Kessler RC, al, 2006). Najpogostejše sorodstvene motnje so motnje razpoloženja, kot so velika depresija, distimija ali bipolarna motnja, ki imajo komorbiditeto z ADHD od 19% do 37%. Pri anksioznih motnjah se komorbidnost giblje med 25 in 50%. V primeru zlorabe alkohola je 32 do 53%, pri drugi vrsti zlorabe snovi, kot je kokain, pa je od 8 do 32%. Incidenca osebnostnih motenj je 10 do 20%, za asocialno vedenje pa 18 do 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)..

Farmakološko zdravljenje ADHD pri odraslih

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje te bolezni, so enaka kot v otroštvu. Med različnimi psihostimulacijskimi zdravili so učinkovitost dokazali pri odraslih z ADHD metilfenidata in atomoksetina..

Metilfenidat s takojšnjim sproščanjem zavira zbiranje dopamina; in atomoxetine, njegova glavna funkcija je zaviranje zbiranja noradrenalina. Trenutno in po zaslugi več študij, ki jih je opravil Faraone (2004), Znano je, da je metilfenidat učinkovitejši od placeba. Ne-stimulantna zdravila za zdravljenje ADHD pri odraslih vključujejo med drugim triciklične antidepresive, inhibitorje aminooksidaze in nikotinske droge..

Psihološko zdravljenje ADHD pri odraslih

Kljub visoki učinkovitosti psihotropnih zdravil, v določenih primerih ni dovolj, če obravnavamo druge dejavnike, kot so kognitivna in moteča vedenja ali druge komorbidne motnje. (Murphy K. 2005).

Psihoedukacijske intervencije pomagajo pridobiti pacientovo znanje o ADHD-ju, ki mu omogoča, da se ne zaveda le motenj motnje v vsakdanjem življenju, temveč tudi, da ista oseba zazna svoje težave in opredeli lastne terapevtske cilje (Monastra VJ). , 2005). Te intervencije se lahko izvedejo v obliki posameznika ali skupine.

Najučinkovitejši pristop k zdravljenju ADHD pri odraslih je kognitivno-vedenjski, tako pri individualni kot skupinski intervenciji (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ta vrsta posega izboljša depresivne in anksiozne simptome. Bolniki, ki prejemajo kognitivno-vedenjsko terapijo, skupaj s svojimi zdravili, so bolje kontrolirali trdovratne simptome kot z uporabo zdravil v kombinaciji z vajami za sprostitev.

Psihološko zdravljenje lahko bolniku pomaga pri soočanju s povezanimi čustvenimi, kognitivnimi in vedenjskimi težavami ter boljšim nadzorom simptomatologije, ki je odporna na farmakološko zdravljenje. Zato multimodalno zdravljenje velja za navedeno terapevtsko strategijo (Young S. 2002)..

Bibliografske reference:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hiperaktivnostna motnja s primanjkljajem pozornosti: aktualne kontroverze glede njene definicije, epidemiologije, etiološke podlage in pristopi k intervenciji. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo pri odraslih: klinična karakterizacija in terapevtsko REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Motnja pri pozornosti / hiperaktivnosti pri odraslih. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Klinična perspektiva motnje pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti v odrasli dobi. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11