Klinična psihologija

Koncept blagih kognitivnih okvar (MCI), vzroki in simptomi

Koncept blagih kognitivnih okvar (MCI), vzroki in simptomi / Klinična psihologija

Z Blaga kognitivna okvara (DCL), glede na soglasje razumemo prehodno fazo med normalnim staranjem in demenco, za katero je značilna objektivna izguba kognitivnih funkcij, ki se kaže v nevropsihološki presoji in na strani bolnika..

Znaki in simptomi blagih kognitivnih motenj

Na subjektivni ravni, spremljajo pritožbe glede izgube kognitivnih sposobnosti. Poleg tega ti kognitivni primanjkljaji ne smejo vplivati ​​na neodvisnost bolnika in ne smejo biti povezani z drugimi patologijami, kot so psihiatrične in nevrološke motnje, odvisnosti itd. Zato je glavna razlika glede na bolnika z demenco ohranjanje neodvisnosti v vsakodnevnem življenju, kljub določeni stopnji kognitivnega poslabšanja..

Prvi diagnostični kriteriji za MCI so opisali Petersen et al (1999), čeprav se je koncept rodil veliko prej. Z iskanjem v pubmedu vidimo, da smo leta 1990 našli že rokopise, v katerih govorimo o blagi kognitivni okvari. Sprva, DCL je bila videna le kot diagnoza, ki je privedla subjekta do Alzheimerjeve bolezni; leta 2003 pa je skupina strokovnjakov (vključno s samim Petersenom) predlagala razvrstitev diagnoze MCI na podlagi kognitivnih področij, ki jih je prizadela nevropsihološka ocena. Kasneje, v pregledu Gauthier et al. leta 2006 je bilo prvič predlagano, da lahko različne vrste blagega kognitivnega poslabšanja povzročijo različne vrste demence. Dandanes se DCL obravnava kot stanje, ki lahko subjekta pripelje do neke vrste demence ali pa se preprosto ne razvije..

Klinična karakterizacija blagih kognitivnih motenj

Biti realen, Jasna, edinstvena in dobro uveljavljena diagnoza za blagi kognitivni primanjkljaj še ni na voljo.

Različni avtorji za diagnosticiranje uporabljajo drugačna merila in ni popolnega soglasja o tem, kako jo prepoznati. Kljub temu so bili narejeni prvi koraki za sklenitev dogovora in v priročniku DSM-V lahko že najdemo diagnozo "Blaga nevroogranična motnja", ki je v določeni meri podobna DCL. Zaradi pomanjkanja soglasja bomo na kratko omenili dve osnovi, na katerih temelji diagnoza MCI..

1. Nevropsihološko vrednotenje

Nevropsihološko vrednotenje je postalo nepogrešljivo orodje pri diagnosticiranju demenc in tudi blage kognitivne motnje. Za diagnozo DCL uporabiti je treba celovito nevropsihološko baterijo, ki nam omogoča ocenjevanje glavnih kognitivnih področij (spomin, jezik, vizualno-prostorsko sklepanje, izvršilne funkcije, psihomotorična zmogljivost in hitrost obdelave).

Z vrednotenjem je treba dokazati, da je prizadeta vsaj nevropsihološka domena. Kljub temu trenutno ni vzpostavljene mejne točke, ki bi obravnavala kognitivno domeno kot prizadeto. V primeru demence se običajno ugotovi kot mejna točka 2 negativna standardna odstopanja (ali tisto, kar je enako, da je uspešnost pod 98% populacije starostne skupine in izobrazbene ravni bolnika). V primeru MCI ni soglasja glede mejne vrednosti, saj so ga avtorji določili v 1 negativnem standardnem odklonu (16. percentil) in drugi v 1,5 negativnih standardnih odklonih (7. percentil)..

Na podlagi rezultatov, pridobljenih pri nevropsihološki oceni, je opredeljen tip blage kognitivne motnje, s katero je bolnik diagnosticiran. Glede na prizadeta domena se vzpostavijo naslednje kategorije:

  • Enotna DC am: To vpliva samo na pomnilnik.
  • DCL amnezija z več področji: Pomnilnik je prizadet in vsaj druga domena.
  • Neamneična DCL z eno domeno: Pomnilnik je ohranjen, vendar obstaja domena, ki je prizadeta.
  • Multi-domenska amnestična DCL: Pomnilnik je ohranjen, vendar je več kot ena prizadeta domena.

Te diagnostične vrste lahko najdete v pregledu Winblad et al. (2004) in so med najbolj uporabljenimi v raziskavah in kliniki. Danes mnoge longitudinalne študije poskušajo spremljati razvoj različnih podtipov DCL v smeri demence. Na ta način lahko s pomočjo nevropsihološkega vrednotenja pripravimo pacientovo prognozo za izvajanje specifičnih terapevtskih aktivnosti.

Trenutno ni soglasja in raziskave še niso ponudile jasne zamisli, da bi to dejstvo potrdili, čeprav so nekatere študije poročale, da DCL amnesičnega tipa enojne ali večdomenske domene bi bil tisti, ki bi z več verjetnostmi vodil do Alzheimerjeve demence, medtem ko se v primeru pacientov, ki se razvijajo proti vaskularni demenci, nevropsihološki profil lahko veliko bolj razlikuje, spomin pa je lahko prizadet ali ne. To bi bilo zato, ker bi bilo v tem primeru kognitivno poslabšanje povezano z lezijami ali mikro lezijami (kortikalno ali subkortikalno), ki bi lahko povzročile različne klinične posledice..

2. Ocena stopnje neodvisnosti bolnika in drugih spremenljivk

Eden od nepogrešljivih meril za diagnozo blagih kognitivnih okvar, ki je skupna skoraj celotni znanstveni skupnosti, je, da pacient mora ohraniti svojo neodvisnost. Če se prizadenejo dejavnosti vsakdanjega življenja, bomo postali sumljivi na demenco (kar tudi ne bi potrdilo ničesar). Za to in še toliko bolj, ko točke nevrosihološke ocene niso jasne, bo bistvena anamneza bolnikove klinične zgodovine. Da bi ovrednotili te vidike, predlagam različne teste in lestvice, ki se pogosto uporabljajo v kliniki in raziskavah:

IDDD (Intervju za poslabšanje vsakdanjega življenja v demenci): Ocenite stopnjo neodvisnosti v vsakodnevnih dejavnostih \ t.

EQ50: Ocenjuje kakovost življenja bolnika.

3. Prisotnost pritožb ali ne

Še en vidik, ki je potreben za diagnozo blagih kognitivnih okvar, je prisotnost subjektivnih pritožb kognitivnega tipa. Bolniki z MCI običajno poročajo o različnih vrstah kognitivnih težav v posvetovanju, ki niso povezani le s spominom, ampak tudi z anomijo (težave pri iskanju imena stvari), zmedenostjo, težavami s koncentracijo itd. Upoštevanje teh pritožb kot del diagnoze je bistvenega pomena, čeprav je treba upoštevati, da bolniki pogosto trpijo za anosognozo, se ne zavedajo svojih pomanjkljivosti..

Poleg tega nekateri avtorji trdijo, da so subjektivne pritožbe bolj povezane s stanjem duše kot z resničnim kognitivnim stanjem subjekta in zato ne moremo vse prepustiti profilu subjektivnih pritožb, čeprav jih ne smemo prezreti. V primeru dvoma je zelo koristno, da se pacientova različica primerja z različico družinskega člana.

4. Zavrzite osnovne nevrološke ali psihiatrične težave

Nazadnje, pri pregledu klinične anamneze je treba izključiti, da je slaba kognitivna učinkovitost vzrok za druge nevrološke ali psihiatrične težave (shizofrenija, bipolarna motnja itd.). Treba je tudi oceniti stopnjo anksioznosti in razpoloženja. Če bi uporabili stroga diagnostična merila, bi prisotnost depresije ali anksioznosti izključila diagnozo MCI. Vendar pa nekateri avtorji zagovarjajo sožitje blagih kognitivnih motenj s to vrsto simptomatologije in predlagajo diagnostične kategorije v smislu možnega MCI (ko obstajajo dejavniki, ki postavljajo diagnozo MCI dvomljivo) in MCI verjetnost (ko ni spremljajočih dejavnikov za MCI). ), podobno kot pri drugih motnjah.

Končni razmislek

Danes je blagi kognitivni popadki eden od glavnih poudarkov znanstvenih raziskav v okviru študija demenc. Zakaj je študiral? Kot vemo, medicinski, farmakološki in socialni napredek sta privedla do povečanja pričakovane življenjske dobe.

To je bilo dodano zmanjšanju rodnosti, kar je povzročilo staranje prebivalstva. Dementije so bile neizogiben imperativ za mnoge ljudi, ki so videli, da so, ko so starejši, ohranili dobro raven telesnega zdravja, vendar so utrpeli izgube spomina, ki so jih obsodili na stanje odvisnosti. Nevrodegenerativne patologije so kronične in nepovratne.

Iz preventivnega pristopa blagi kognitivni okvar odpira terapevtsko okno zdravljenja prepadnega razvoja do demence s pomočjo farmakoloških in nefarmakoloških pristopov. Ne moremo ozdraviti demence, vendar je MCI stanje, v katerem posameznik, čeprav je kognitivno oslabljen, ohranja svojo popolno neodvisnost. Če lahko vsaj odložimo razvoj v smeri demence, bomo pozitivno vplivali na kakovost življenja mnogih posameznikov.

Bibliografske reference:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Longitudinalno spremljanje 550 blagih kognitivnih motenj Bolniki: Dokazi za veliko pretvorbo v demenco pri odkrivanju glavnih dejavnikov tveganja. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Ganguli M. MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Blaga kognitivna okvara. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Vaskularni prispevki k kognitivni okvari in demenci: izjava za zdravstvene delavce iz Združenja American Heart Association / American Stroke Association. Udar 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Ali je blage kognitivne motnje predhodnica Alzheimerjeve bolezni? Kratek pregled. Cent Eur J Javno zdravje 23: 365-7
  • Knopman DS in Petersen RC (2014) Blaga kognitivna okvara in blaga demenca: klinična perspektiva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Blaga kognitivna motnja, ki je presegla kontroverzo, k konsenzu: poročilo mednarodne delovne skupine za blago kognitivno okvaro. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Blaga kognitivna okvara: Klinična karakterizacija in rezultat. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektivne motnje spomina, depresivni simptomi in instrumentalne aktivnosti vsakodnevnega življenja pri blagih kognitivnih motnjah. Int Psychogeriatr 11: 1-8.