Vzroki in zdravljenje nespečnosti - motnje spanja

Disomnias Lahko jih opredelimo kot primarne motnje nastopa ali vzdrževanja spanja ali prekomerne zaspanosti. Za njih je značilno bistveno spreminjanje količine, kakovosti ali časa spanja. Tukaj je nekaj najpogostejših.

Nespečnost je nezmožnost spanja v zadostni količini ali kakovosti, da se naslednji dan počutijo spočiti in delovati. Potrebna količina spanja je pri vsakem posamezniku različna in genetsko določena, v splošnem 7-8 ur pri odraslem. Nespečnost prizadene osebo ponoči in čez dan, ko trpi posledice nezadostnega počitka. To razlikuje resnično nespečnost od "kratkega spanja", ki zahteva nekaj ur spanja, vendar se počuti zjutraj in ostane v celoti delujoč čez dan..

1. Vzroki nespečnosti
2. Psihofiziološka nespečnost
3. Zdravljenje nespečnosti
4. Psihiatrične motnje, povezane z nespečnostjo
5. Kronobiološke spremembe nespečnosti
6. Vrste nespečnosti in zdravljenja

Vzroki nespečnosti

Nespečnost je opredeljena s pomanjkanjem nočnega spanca in je lahko dveh vrst: Nespečnost sprave: Težavnost spanja Nespečnost zgodnjega prebujanja: Zlahka zaspi, vendar se zbudi zelo zgodaj, brez možnosti, da zaspi:

Nespečnost je verjetno najpogostejša motnja človeštva in prizadene tretjino prebivalstva. To je več pri starejših in pri ženskah. Skoraj polovica bolnikov s kronično nespečnostjo ima psihiatrični vzrok in približno 20% primerov nespečnosti je primarno.

Nespečnost zaradi slabe higiene spanja in neprijetnih navad. Kot pri vseh bioloških ritmih:

• škodljive navade subjekta lahko spremenijo periodičnost funkcije.
• nerednost ciklov spanja in budnosti brez odsotnosti stabilnega časa za spanje in bujenja, skupaj z različnimi socialnimi običaji in urniki za zajtrk, kosilo in večerjo itd. povzročajo "šibkost" ali desinhronizacijo ritmov spanja in budnosti. To vodi do nizke nagnjenosti k spanju ponoči in nagnjenosti k dnevni zaspanosti.
• zloraba vznemirljivih snovi, kot so kava, čaj, brezalkoholne pijače s kolo in stimulansi iz CNS, je očitno prepovedana. Alkohol lahko olajša začetek spanja, vendar ga kasneje fragmentira. Umik zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem, povzroči "povratno" nespečnost. Sprejem zdravih navad in razumnih ur je običajno dovolj za reševanje te vrste nespečnosti .

Ostalo je povezano z zdravstvenimi boleznimi in drugimi motnjami spanja. Ne glede na vzrok so prizadeti sistemi za promocijo in vzdrževanje spanja ali urejeno in predvidljivo nihanje ciklov spanja in budnosti. V določenem času T so najpomembnejše spremenljivke, ki določajo predvidljivo raven budnosti ali zaspanosti, homeostatična, kronobiološka in aktivnost hipotalamusa.. Homeostatski faktor povezan je s trajanjem prejšnjega bdenja (večja kot je prejšnja budnost, večja je nagnjenost k spanju). Kronobiološki dejavnik odvisen od funkcije biološkega srčnega spodbujevalnika: suprachiasmatic jedro (NSQ) hipotalamusa, ki določa periodičnost ciklov spanja / budnosti in njihovo sinhronizacijo s 24-urnim geofizičnim ciklom..

Periodika spanja / budnosti je prav tako pomemben vzrok za nespečnost in je odvisna od notranjega ritma NSQ in usposabljanja z zunanjimi označevalci, ki omogočajo sinhronizacijo biološkega srčnega spodbujevalnika z dnevnim / nočnim ciklom. Sinhronizacijski dejavniki so svetloba, telesna dejavnost in družbene ure (delo, obroki itd.). Čez dan so nevroni suprachiasmatic jedra aktivni in njihovi zaključkov gabaergicas zavirajo nevrone paraventricularnega jedra, ki sodelujejo pri izločanju melatonina. Ponoči se inhibicija tega jedra preneha in nastopi izločanje melatonina. The melatonin to je kronobiološki učinek in urnik njegovega izločanja je dober pokazatelj ritma spanja / zbujanja. V ventrolateralnem hipotalamusu se nahajajo glavni sistemi za spodbujanje spanja, katerih nevroni (ki vsebujejo inhibitorne nevrotransmiterje GABA in galanin), pošiljajo projekcije nevronskim skupinam hipotalamusa in možganskega debla, ki sodelujejo pri ohranjanju budnosti. Hipokretinergični nevroni, povezani s spodbujanjem in uravnavanjem budnosti, se nahajajo v posterolateralnem hipotalamusu. Natančen mehanizem modulira aktivnost vseh teh sistemskih promotorjev / regulatorjev budnosti in spanja, tako da se obe državi izmenjujeta na urejen in predvidljiv način.

Vsa človeška bitja lahko pride do prehodne nespečnosti (manj kot teden dni) ali kratkega trajanja (1 do 3 tedne), če so izpostavljeni določenim dejavnikom, kot so bolečina, stres, zdravila, žalost, hrup, čez morje, itd. Če nespečnost traja nekaj tednov, se imenuje akutna; Če traja dlje kot mesec dni, je kronična. Akutna nespečnost ponavadi preneha, ko se vzrok, ki ga je povzročil, preneha, v nekaterih primerih pa motnje spanja vztrajajo zaradi pridobivanja škodljivih navad (videinfra), ki ohranjajo problem ali zaradi ranljivosti subjekta, ki ima šibek sistem. generacije sanj in / ali je nagnjena k stanju hipervigilanca .

Psihofiziološka nespečnost

Ta znana priporočila ker se higiena spanja uporablja univerzalno za katerokoli vrsto nespečnosti in prinaša koristi od 4ª - 6ª tedna stroge skladnosti (1,2). Psihofiziološka nespečnost Na splošno človek povezuje spalnico s spanjem in po različnih predhodnih obredih (polaganje na pižame, ščetkanje zob itd.) Ponavadi preprosto zaspimo v ustreznem okolju..

Psihofiziološka nespečnost sestavlja ga inverzna psihološka kondicija, v kateri se razvija progresivno povezovanje prostora in postelje z bdenjem. Pravzaprav lahko ti pacienti zaspijo, ko tega ne želijo in se bistveno izboljšajo, ko spijo v nenavadni sobi, na primer v hotelu. Ta motnja je pogosto akutna in samoomejujoča (situacijska nespečnost, povezana z določenim stresnim dogodkom), vendar jo je mogoče ohranjati..

Zdravljenje nespečnosti

Cilj zdravljenja je ugotoviti in popraviti vzrok, ki ga povzroča, in se odločno izogibati njegovemu trajanju. Zdravljenje mora biti usmerjeno na temeljno bolezen, ki povzroča nespečnost. Kadar ta možnost ne izboljša nočnega spanja, je treba razmisliti o možnosti vzpostavitve simptomatskega ali farmakološkega zdravljenja. farmakološko, nespečnosti.

V mnogih primerih zdravljenja zdravstvenega ali psihiatričnega procesa in nespečnost. Na splošno velja, da je prehodno hipnotično zdravljenje za akutno nespečnost, ki je običajno odvisno od posrednega stresorja, primerno. Vendar pa je najpogostejša, da ima bolnik v preteklosti kronično nespečnost, stanje, ki ima pomembno terapevtsko težavo.

Farmakološko zdravljenje nespečnosti

Hipnotiki bi morali na splošno odvračati od zdravljenja kronične nespečnosti. Kot prva izbira bi morala biti dovoljena priložnost pregled diagnozo razjasni vzrok in olajša njegovo reševanje. Vendar pa morajo bolniki spati, v teh primerih pa se kot manjša maligna bolezen predvideva, da predpišejo hipnotike, ki se dajejo občasno, 2-3 krat na teden. Ta intermitentna terapija preprečuje toleranco in odvisnost.

Splošno pravilo je, da se hipnotično zdravljenje ne podaljša več kot 8 tednov (4-6) in da se ga poveže z drugimi nefarmakološkimi ukrepi. Hipnotiki se lahko uporabijo tudi kot reševalno zdravilo: pacient je pozvan, da sledi higienskim standardom in ima priložnost spontano zaspati, a da bi se izognili frustraciji morebitnega neuspeha, se pričakuje, da če ne more spati v nato lahko uporabi predpisano hipnotik. Odvisno od časovne porazdelitve nespečnosti so hipnotiki izbrani z različno hitrostjo delovanja in različnimi razpolovnimi časi.. Benzodiazepinski hipnotiki so najučinkovitejše: niso selektivni agonisti GABA-A receptorja, s hipnotičnimi, anksiolitičnimi, miorelaksantnimi in antiepileptičnimi učinki. Skrajšajo latenco spanja in povečajo skupno količino spanja. Lahko povzročijo dnevne sedacije, kognitivne motnje, »povratni« nespečnost in odtegnitvene simptome (po suspenziji). Lahko naredijo kronične obstruktivne pljučne bolezni (COPD) in sindrom obstruktivne spalne apneje (OSAS).

Pri velikih odmerkih lahko povzroči odvisnost in toleranco. V primeru nespečnosti spanja je zanimivo zdravilo s hitrim delovanjem in kratkim razpolovnim časom (npr. Midazolam, lormetazepam itd.). V primerih z di? za vzdrževanje spanja ali zgodnje prebujanje, je lahko zanimiv benzodiazepin z daljšim razpolovnim časom (lorazepam)., klonazepam, ipd.) V poskusu, da bi dosegli učinkovitost, podobno tisti v. \ t benzodiazepini, vendar se je treba izogibati morebitnim slabostim, hipnotiki pa niso razvili benzodiazepínicos. So selektivni agonisti GABA-A receptorja s hipnotičnimi učinki, vendar brez miorelaksnega, anksiolitičnega ali antiepileptičnega učinka. Običajno ne povzročajo "povratne" nespečnosti ali odtegnitvenih simptomov, če se zdravljenje prekine. Poleg tega imajo le malo / nič učinka na spomin in intelektualno ter psihomotorično delovanje in se zdi, da ne poslabšujejo dihalne funkcije pri KOPB ali pogostost in trajanje apneje OSA. Antidepresivi Navedene so pri zdravljenju nespečnosti, povezane z depresijo. Njegove prednosti so manjše tveganje, da povzročijo odvisnost in zlorabo. Zaradi te farmakološke lastnosti so postale privlačne za zdravljenje kronične nespečnosti. Najboljši antidepresivi za zdravljenje nespečnosti so trazodon in mirtazapin.

V blagih primerih ali kot prvi korak zdravljenja se lahko uporabi hipnotični neželeni učinek antihistaminikov (difenhidramin, hidroksizin). Vendar pa imajo neželene dnevne učinke, kot so sedacija, poslabšanje psihomotorije in antiholinergični učinki. Poleg tega se njegova učinkovitost v dneh zmanjšuje. Melatonin je učinkovit za preprečevanje "jet lag" in sindrom zakasnitve spanja, vendar je možna hipnotična učinkovitost sporna. Običajni odmerek je 3-9 mg, ki se daje eno uro pred spanjem. Verjetno je koristno izboljšati spanje pri starejših bolnikih z nizko stopnjo melatonina. Ta snov se ne prodaja v Španiji, vendar je zelo priljubljena v ZDA in državah Evropske unije, kjer jo je mogoče kupiti brez recepta..

Psihiatrične motnje, povezane z nespečnostjo

Pri skoraj 3 od 4 bolnikov z nespečnost kronična vzrok je psihopatološki, pogosto depresija in / ali tesnoba, pa tudi psihoza in odvisnost od alkohola ali drog. Po drugi strani je nespečnost, ki ni bila prvotno povezana s psihiatričnimi motnjami, dejavnik tveganja za razvoj anksioznosti, depresije in zlorabe snovi..

Depresija običajno povzroči skrajšanje celotnega časa spanja z zgodnjim prebujanjem z nezmožnostjo spanja. Pri blagih, zmernih depresijah s pomembno povezano tesnobo se skoraj vedno pojavi spravna nespečnost. Če se izvede polisomnogram (PSG), povečanje latence spanja, zmanjšanje njegove učinkovitosti, skrajšanje latence spanja REM, povečanje gostote hitrih gibov oči, počasno zmanjšanje spanja in povečanje števila spanja. opozorila in prebujanja.

Generalizirana anksiozna motnja povzroča težave pri zagonu in / ali ohranjanju spanja. V primerjavi z depresijo PSG anksioznih kaže a Ohranjena je latenca spanja REM vendar je nizka učinkovitost spanja med obema motnjama podobna.

Kronobiološke spremembe nespečnosti

Asinhrona obdobja zaradi budnosti in spanja glede na geofizični cikel dan / noč povzroči, da bolnik ne more spati, ko to želi, ali ko se od njega pričakuje, da ga bo v skladu z običajnimi navadami družbe, čeprav skupni čas spanja v 24 urah biti normalna To vodi do pojava obdobij spanja ali budnosti v neustreznih urah s posledično pritožbo zaradi nespečnosti ali dnevne zaspanosti (1,2). Vnaprejšnja faza.

Intrinzično obdobje človeškega cirkadianega srčnega spodbujevalnika se s starostjo skrajša, verjetno po 6ª desetletje življenja, izzvalo značilen vzorec zgodnjega zaspanja in prebujanja. V primeru sindroma pravega napredovanja faze je celoten čas spanja normalen in zaznan je le sprednji položaj ritma spanja / budnosti glede na geofizično obdobje 24 ur. Ta pojav je treba razlikovati od nespečnosti, zgodnje prebujanje, opaženo pri depresiji, v tem primeru se skupni čas spanja zmanjša. Poleg tega obstajajo drugi psihološki in polisomnografski podatki, ki spominjajo na depresijo, zlasti skrajšanje (manj kot 60 minut) REM latence spanja..

Zdravljenje lahko temelji na dajanju Melatonin zjutraj, ki razširi signal teme (noč) ali izpostavljenost močni svetlobi (fototerapija) v popoldanskem času, kar poveča signal jasnosti (dan). Obe metodi pomagata "odložiti" biološko "uro" tako, da poskušata uskladiti cikel bujenja / spanja s ciklom dan / noč in družabnim časom. Kronoterapija je potencialno koristno zdravljenje, ki temelji na dnevnem zakasnitvi 3 ure pred spanjem za sinhronizacijo nagnjenosti k spanju z želenim časom spanja. Fazno zakasnitev. Za ta sindrom je značilna velika težava pri sprožitvi spanja ob običajnem ali želenem času in izjemno težko vstati zjutraj ob predvidenem času..

Posledično se čas spanja skrajša. Razlika med resnično nespečnostjo spanja je v tem, da je v faznem zastoju celoten čas spanja normalen, razen če ga skrajšamo z nujnostjo zgodnjega vstajanja, da bi izpolnili šolske ali delovne obveznosti. Ta motnja je značilna za mladostnike in očitno je posledica slabosti cirkadijskega sistema za napredovanje faze kot odgovor na geofizikalne časovne ključe. Zdravljenje lahko vključuje kronoterapijo, melatonin ponoči ali fototerapijo zgodaj zjutraj. Tudi noč popolnega pomanjkanja spanja je lahko koristna, če bdenje ostane do strogega časa..

Vrste nespečnosti in zdravljenja

Sestavljen je iz kaotične porazdelitve obdobij spanja in budnosti podnevi in ​​ponoči. Pravzaprav je skupna količina spanja normalna, vendar njena razdrobljenost in razpršenost v 24 urah na dan povzroči občutek dnevne hipersomnije in / ali nespečnosti. Obstaja lahko dosledno, relativno podaljšano obdobje nočnega spanja, običajno med 2 in 6 zjutraj. Preostanek časa se sanje razširijo čez dan s 3 ali več napadi, ki običajno ne trajajo več kot 4 ure. Poleg tega obstaja izrazita variabilnost dnevne porazdelitve obdobij spanja in budnosti.

Nepravilnost cikla spanja / budnosti je pogosta pri bolnikih z difuzno cerebralno vključenostjo, vključno z degenerativnimi možganskimi procesi. V teh primerih se domneva, da obstaja sprememba kronobiološkega sistema, ki ureja cikluse spanja in budnosti ali nevronskih skupin, ki prejemajo vnos. cirkadian in končno določiti izjavo o budnosti in spanju ter njeno sinhronizacijo z geofizičnim ciklom in socialnimi zahtevami. Zdravljenje temelji na strogi higieni spanja z vzdrževanjem togega urnika obdobja budnosti in spanja. Izpostavljenost naravni svetlobi zjutraj je lahko koristna. Teoretično bi moral biti koristen melatonin (3 do 9 mg) v želenem času za spanje:

• Delo v spreminjajočih se izmenah.
• Spremembe premik dela lahko prehodno povzroči nespečnost ali pretirano zaspanost. Da bi olajšali prilagajanje spremembam delovnega časa, je treba povečati intenzivnost svetlobe med delovnim časom in v fazah počitka spodbujati strogo temo..

Pseudoinsomnija

Različne medicinske bolezni lahko povzročijo nespečnost zaradi nastopa nočnih simptomov, kot so bolečina, dispneja, kašelj, gastroezofagealni refluks, nokturija, itd., Ki lahko ovirajo spravo ali jo prekinejo. Nekateri načini zdravljenja teh sprememb lahko ohranijo nespečnost (steroidi, teofilini, alfa-adrenergiki itd.). Med nevrološkimi boleznimi, ki lahko povzročijo nespečnost, so nočni glavoboli (grozljivi glavobol, kronična paroksizmalna hemikranija, hipnični glavobol), degenerativne bolezni (Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen), travmatična možganska poškodba in posttraumatski sindrom..

Družinska smrtna nespečnost.

To je prionska bolezen, hitro progresivna, podedovana na dominanten način, ki se pri odraslem manifestira s nespečnostjo, ki je sprva konsolidacija spanja, ki se razvije v praktično popolno nezmožnost sprožiti in vzdrževati spanje (1) Poleg tega opazimo različne znake hiperaktivnosti. vegetativno in pozneje disartrijo, tremor, mioklonus, ataksijo, distonijo in piramidne znake. Napredovanje v komo in končno smrt je nepremagljivo, običajno v manj kot dveh letih. S patološkega vidika je tipična atrofija talamov. The PSG ponavadi kaže odsotnost počasnega spanja (stopnje III in IV), spanje REM brez atonije in znaki mioklonusa ali tremorja.

Sindrom nemirnih nog.

Sestavljen je iz zaznavanja nelagodja v nogah z nepremagljivo potrebo, da jih premaknemo ali celo potepamo, da se razbremeni. To nelagodje se pojavi v obdobjih nedejavnosti, zlasti ponoči, pri prehodu iz budnosti v spanje. Klinično povzroča nespečnost spanja Ta motnja je pogosta in prizadene 10% prebivalstva in je zato eden pogostih vzrokov za nespečnost. Večina primerov je idiopatskih in ima 50-odstotno družinsko anamnezo. Ta sindrom je povezan z pomanjkanjem železa, perifernimi nevropatijami in kronično odpovedjo ledvic. Hormonski vpliv je bil preverjen in ugotovljeno je, da skoraj četrtina nosečnic trpi zaradi tega.

Poleg tega so med menstruacijo in menopavzo opazili poslabšanja. Zdravljenje izbire so dopaminergična sredstva: L-Dopa / karbidopa (med 50 in 200 mg L-Dopa) v nočnih odmerkih. Pripravki L-Dopa z zakasnjenim sproščanjem so bolje zaščiteni skozi noč. Priporočeni agonisti dopamina so: pramipeksol 0,18-0,36 mg ponoči; Ropirinol 0,5-2 mg ponoči. Druga zdravljenja e? Med njimi so: klonazepam (0,5-2 mg v enem nočnem odmerku), gabapentin (400-800 mg ponoči) in opioidi (kodein, dekstropropoksifen, metadon) \ t.

Primarna nespečnost

Očitno gre za diagnozo izključenosti, vendar je ključ do diagnoze preveriti, ali bolnik od nekdaj slabo spi, to je od otroštva, saj se družinska zgodovina pogosto najde z enakimi posebnostmi..

Sindrom hitre spremembe časovnega pasu (Jet lag)

Med potovanjem hitro čez oceansko (z letalom), obstaja prehodna desinhronizacija cikla spanja in zbujanja, ki je posledica neusklajenosti med geofizičnim razporedom točke odhoda in prihoda. Z drugimi besedami, notranja biološka ura je izpostavljena drugemu geofizičnemu ciklu, ki se mu mora prilagoditi.

Prilagoditev poteka s hitrostjo 88 minut na dan, če potujete na zahod in 55 minut na dan, če potujete na vzhod. V obdobju. \ T desinhronizacijo osebe doživljajo nespečnost ali dnevno hipersomnijo. Opazijo lahko tudi razdražljivost in spremembe spomina.

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Vzroki in zdravljenje nespečnosti - motnje spanja, Priporočamo vam, da vstopite v našo klinično psihologijo.