Nevropsihologija Parkinsonove bolezni

Parkinsonova bolezen (EP nadalje) je nevrodegenerativna bolezen neozdravljivega centralnega živčnega sistema, ki jo razbremenijo le droge ali nevrokirurgija, ni mogoče preprečiti, postopno, z nagnjenostjo k razveljavitvi. To ni smrtonosno. Proizvaja ga degeneracija nevronov, ki izločajo določen nevrotransmiter, dopamin, v mezencefalni coni, znani kot bazalni gangliji; zlasti se izgubi do 70% dopaminergičnih nevronov "črne snovi" in progastega jedra. Dopamin je pomemben nevrotransmiter, ki je potreben za uravnavanje gibov, hoje in enakovrednosti. V tem članku PsychologyOnline, bomo govorili o Nevropsihologija Parkinsonove bolezni.

1. O Parkinsonovi bolezni.
2. Blaga in blaga kognitivna motnja.
3. Demence.
4. Drugi nevropsihološki znaki.
5. Nevropsihološko kognitivno vrednotenje.
6. Dopolnilne tabele

O Parkinsonovi bolezni.

PE je druga nevrodegenerativna bolezen po Alzheimerjevi bolezni. Približno 110.000 ljudi je prizadetih v Španiji. Prizadene tako moške kot ženske in še posebej najbolj proaktivne osebe (1,7% tistih, starejših od 60 let), čeprav je 20% bolnikov mlajših od 50 let. Njeni vzroki so številni in še niso povsem znani: genetski, metabolični, apoptozni, celična oksidacija, toksični okoljski, mikrotravmatizmi starih možganov itd..

Ne gre za nedavno bolezen, saj jo je že leta 1817 opisal sir James Parkinson, ki ga je krstil z imenom "Paraliza agitanta", poudarjata njegova dva dela: akinezija (paraliza) in tresenje (vznemirjenost). Dejansko so štiri klinična merila za diagnozo:

• Tremor 4-8 Hz, prevlado počitka.
• Bradikinezija ali generalizirano gibanje lentitus
• Trdnost ali hipertonija mišic
• Biljne motnje (padci, zamrznitev premikov)

Čeprav so motorični simptomi najbolj znani in najpogostejši pri PD, se vedno več pozornosti posveča obstoju vzporednih serij kognitivnih motenj in celo demence..

Blaga in blaga kognitivna motnja.

Različne vrste nevropsiholoških testov v PE so objektivizirane pomanjkljivosti različnih osnovnih duševnih funkcij (spomin, pozornost, zaznavanje, mentalna agilnost, strateško načrtovanje, itd.), različnih predstavitev po intenzivnosti in globalizaciji v vsakem pacientu, vendar skoraj vedno prisotni. Takšne primanjkljajske kognitivne simptome je mogoče zelo blago odkriti od začetka diagnoze slike pri bolnikih, ki se še niso zdravili..

Čeprav kognitivne težave ne kažejo popolnoma neposrednega odnosa, običajno potekajo vzporedno z napredovanjem in resnostjo bolezni. Kadar se pojavijo zelo zgodaj, je to slab prognostični indeks za potek bolezni ali da v resnici ni pravi PD, ampak z njim povezana bolezen (difuzna bolezen Lewyjevega telesa, kortiko-bazalna atrofija itd.). Nadaljevali smo s podrobnostmi o takšnih kognitivnih pomanjkljivostih, značilnih za PE, kot se pojavljajo v povzetku tabele 1.

BRADIPSIQUIA.

Bolniki s PD kažejo, da so skoraj vsi od zmerne do intenzivne upočasnitev hitrosti razmišljanja in obdelave informacij, s povečanim nevrološkim reakcijskim časom (evocirani potenciali P300 valov). Zato vzamejo čas, da razumejo vprašanje in ustvarijo odgovor na vprašanje, čeprav osnovna logika, ki se uporablja, ni zelo spremenjena.

MEMORY

Pri bolnikih s PD pogosto poročajo o subjektivnih težavah zaradi "slabega spomina", vendar se celoten amnestični sindrom, značilen za Alzheimerjevo bolezen, ne pojavi.. Dolgoročni spomin je bolj poškodovan kot kratkoročni spomin, za razliko od, na primer, Alzheimerjeve bolezni. Priznavanje tega, kar se je naučilo (evokacija z vodniki ali pripomočki), daleč presega tisto, kar se je spominjalo prosto in spontano, kar velja tudi za Supranuclear Paralysis (PSP), ne pa tudi za Alzheimerjevo bolezen (bolezen, ki nima več koristi od "sledi" za vodeni pomnilnik). Epizodični spomin (lokacija dogodkov v prostorsko-časovnem kontekstu) je nekoliko balastirana, tudi manj kot pri Alzheimerjevi bolezni. Semantični spomin (spomin na splošne podatke), in implicitno (proceduralna, temeljna) so notorično bolj ohranjene kot v Alzheimerjevi bolezni. Posvetujte se s TABELO 2. Na splošno EP kaže počasnost spomina in težave pri dostopu do shranjenih podatkov, da so "tam", vendar pacient ne ve, kako jih doseči..

DIS-IZVRŠNI SINDROM

Kognitivni primanjkljaji so znani pod tem imenom Reševanje težav: načrtovanje in opredelitev ciljev, zaporedje korakov za njihovo uresničitev, uresničevanje načrta, samonadzor procesa (samoevalvacija), sprejemanje odločitev za spreminjanje načrtov ... EP tudi kaže slaba mentalna prilagodljivost in velika kognitivna rigidnost, je težko hitro spremeniti strategije, nagiba se k vztrajnosti z idejami (obsesivni tip vzorca), ni lahko obvladati dveh težav hkrati, malo ustvarjalnosti ... Ti simptomi so povezani z motnjami v režah pojavijo se z manj intenzivnostjo in pozneje kot pri Huntingtonovi bolezni ali PSP.

POZOR

Pokažite EP pri ohranjanju aktivne pozornosti in koncentracijo za dolgo časa. Kmalu se mu zdi utrujen in čustvena demotivacija, ki jo bolnik pogosto pokaže, je podprta. To prispeva tudi k problemom spomina, saj se ne spomni, kaj ni bilo posvečeno pozornosti (zaradi slabih procesov kodiranja) in zmanjšanju sposobnosti učenja..

PERCEPTIVNE PORAVNAVE

Vizualno-prostorsko zaznavanje je tisto, ki se najbolj centralno spreminja, razen perifernih okulomotornih težav. Bolniki s PD razdalje ne zaznavajo dobro, relativni položaj med več predmeti, vizija v treh dimenzijah, jasnost slik, celo zdi se, da je vizualno zaznavanje tistega, kar je potrebno, večje vztrajno (vizualni senzorični spomin se ne »hitro izbriše« in vidni občutki lahko motijo) z novimi). Poleg tega pacient EP kaže, tako kot PSP, težave pri "multisenzoričnih" kanalih hkrati (npr. sočasno gledanje in zaslišanje), pri čemer se ti kanali močno ovirajo, izničijo ali ustvarijo zmedo.

Demence.

Didaktično lahko ločimo dve vrsti demenc: skorje (Alzheimerjeva vrsta) in subkortikalno ali frontosubkortikalni (Huntingtonov tip), katerega lastnosti sintetiziram v tabeli 3. Klinična praksa pa kaže številne bolnike z mešanimi simptomi in prehodnimi slikami. Sintetizirali bi rekli, da je Alzheimerjeva bolezen klasičen predstavnik kortikalne demence, Diffuse Lewy Bodies Disease bi pokazala mešano demenco, tako kortikalno kot subkortikalno, PSP bi bil vključen v demenco pretežno frontalno-subkortikalne in sekundarno kortikalne ter Disease Parkinsonova bolezen bi bila bolj reprezentativna za subkortikalne demence. To se običajno sprejme kortikalne demence se poslabšajo kot subkortikalne demence. Nadaljevali smo s podrobnostmi o demenci v EP.

FRONTOSUBKORTIČNI DEMENTI

Z razvojem dolgoletne bolezni bo skoraj vsak tretji bolnik s PD pokazal razpršene, bradifrenične in spominske težave, ki so tako intenzivne, da klinično pomembno vplivajo na njihovo osebno in družbeno življenje, saj jih lahko diagnosticirajo. "subkortikalna demenca" z določeno konceptualno doslednostjo. Težava je v tem, da operativna merila za takšno diagnozo niso jasno opisana v nobenem mednarodnem priročniku tipa DSM-IV APA ali ICD-10 Svetovne zdravstvene organizacije, niti ni standardnega nevropsihološkega akumulatorja z natančnimi točkami reza. Ta vrsta demence se pojavi z manjšo incidenco pri pristni (idiopatski) Parkinsonovi bolezni kot pri parkinsonizmih, kot so multisistemske atrofije (sindromi tipa Shy-Drager) ali PSP..

CORTICAL DEMENTIA

Klasični kortikalni simptomi, kot so globoka amnezija, apraksija, afazija, agnozija in popolna disorientacija, so redki pri PD, zato se ta diagnoza »Alzheimerjeve demence« ne pojavi več kot 10% bolnikov s PE. čeprav se pojavijo delni ali nepopolni kortikalni simptomi. Solamante poudarja, da se lahko glede na starost EP strinja pri istem bolniku hkrati s to boleznijo skupaj z Alzheimerjevo boleznijo, potem pa mora prejeti obe diagnozi..

Drugi nevropsihološki znaki.

V EP, serija čustvene ali značilne simptome ki je lahko povezana s samo nevrodegenerativno boleznijo (motnje ravnotežja med nevrotransmiterji: dopamin, acetilholin, noradrenalin, serotonin, GABA, hipofunkcija diencefalnih in kortikalnih struktur) in ne le kot psihološka psihološka reakcija na kronično bolezen, ali kot stranski učinki psihoaktivnih zdravil.

Značilne so sklicevanja na depresijo (nevrogeni-endogeni), apatija in apatija, sploščenost osebnosti, čustvena hiporefleksija, hipeseksualnost, obsedenost-prisila, motnje spanja. Psihotični (halucinacije, blodnje) in zmedeni simptomi ne spadajo v naravno zgodovino PD, vendar so resnično neželeni stranski učinki (iatrogeneza), ki jih povzročajo dopaminergična zdravila, ki se jemljejo v velikih odmerkih ali več let..

Nevropsihološko kognitivno vrednotenje.

Ne želimo biti izčrpni, zato bomo kot koristni navedli v EP: Kot obsežne večdimenzionalne baterije, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) in skrajšana različica (TB-A), lestvice Wechsler WAIS-R, Nevropsihološki pregled Luria in Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, ki je del večjega CAMDEX-a). Hitri testi za ocenjevanje primanjkljaja ali kortikalne demence so lahko Mini Mental (MMSE iz Flosteina in španska različica MEC iz Lobo) in Shulman Clock Test (CDT). Tudi lestvice, kot so Blessed Dementia Rating (DRS), Hughes Dementia Clinical Evaluation (CDR), Reisbergova globalna stopnja poslabšanja (GDS, FAS) in Informer Test (TIN, španska različica IQCODE Jorm-Korten) ).

Posebni preskusi so:

• The Baterija za vrednotenje čelnih funkcij (FAB, ki smo ga proučevali v Španiji) za odkrivanje sindroma frontalne dis-izvršilne;
• The Kartice Wisconsin (WCST) za abstraktno razmišljanje in kognitivno fleksibilnost; Stroop barv - besede za interferenco odgovorov;
• The TAVEC kot dokaz verbalnih spominov; Rivermead (RBMT) kot test procesno-vedenjskega spomina; vprašalnik o neuspehu spomina (MFE) za subjektivne pritožbe;
• The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) v vizualno-prostorskih veščinah, izvedbi in vizualnem spominu; preskus postavitve (TMT AyB, Halstead-Reitan) kot vizualni in konceptualni test;
• Matrice gavrana kot dokazilo trenutne ravni abstraktnega razmišljanja in testa za poudarjanje besed (TAP) kot oceno začetne predmorbidne inteligence;
• Stolp v Hanoju in kocke kohov pri načrtovanju in reševanju problemov. Ocenjevanje je običajno dopolnjeno z Nevropsihiatričnim popisom (NPI) kummings in geriatrično depresijo (GDS) Yesevage..

Dopolnilne tabele

TABELA 1

NEUROPSIKOLOŠKE MOTNJE V PARKINSONOVI BOLEZNI

1 - Delni kognitivni primanjkljaj

• Bradipsiquia (počasnost misli)
• Motnje spomina
• Dis-izvršilni sindrom
• Sprememba zaznavanja (visuo-prostorski)
• Nizka pozornost
• Majhna kognitivna fleksibilnost
• Duševna utrujenost

2 - Demence

• Sprednjekortikalno
• Cortical
• Mešano

3. Druge motnje

• Izravnavanje osebnosti
• Apatija in abulija
• Anergija in arefleksija
• Nevrogena depresija
• Obsession-compulsion

TABELA 2

VREDNOTENJE SPOMINA

1. Subjektivne pritožbe bolnika

2- Senzorični spomini (takoj)

3. Kratkoročni spomin

• pozornosti
• vizualno prostorsko komponento
• artikulacijsko komponento

4 - Dolgotrajni spomin

• Deklarativno ali izrecno
• Semantika
• Episodično
• Postopkovna ali implicitna
• Priprava
• Drugi vedenjski

TABELA 3
TIPIČNE ZNAČILNOSTI DEMENTOV

Demenca: Kortikalno - subkortikalno

Bolezen Alzheimer-Parkinson

Poslabšanje Bolj homogen - Ni predviden

Slabša noč Da - Ne

Spomin Pozabljen, Amnezija - težak dostop

Usmerjenost Dezorientacija - usmerjena

Znanje Agnosia - Bradipsiquia

Izvajanje Apraksija - Disejecucion

Jezik Afazija - normalno

Govori Normalna začetna - dizartrija

Izračun Napake - Lentified

Spoznanja Slabo - Slaba uporaba

Psihotični simptomi Z boleznijo - z zdravili

Naklonjenost Normalno-anksiozno - depresivno

Osebnost Normalna-neprimerna - Apatica

Drža Normalno - nagnjeno

Marec Normalno - spremenjeno

Gibanja Normalno - počasi

UsklajevanjeObičajni začetni - Prizadeti zgodaj

Cortex Affected - spremenljiva prizadetost

Bazalni gangliji Malo prizadeto - prizadeto

Nevrotransmiter Acetilholin - dopamin, drugi

Smrtonosno srednjeročno Da - Ne

Hitri test MMSE - FAB

TABELA 4
NEUROPSIČNO OCENJEVANJE

1. Stopnja splošne ozaveščenosti
2. Začasna, prostorska in osebna usmerjenost
3- Pozornost in koncentracija
4 - Takojšnji, kratkoročni in dolgoročni spomin
5 Izražajni in receptivni jezik
6 - Razumevanje in presoja
7. Gnosije (priznanja)
8 Praxias (spretnosti)
9 - Izvršne frontalne zmogljivosti
10 lekcij
11- Senso-percepcija
12 - Psevdo-psihiatrični simptomi
13-Vedenjska opazovanja (impulzivnost, perseveracija ...

Ta članek je zgolj informativen, v spletni psihologiji nimamo sposobnosti, da postavimo diagnozo ali priporočamo zdravljenje. Vabimo vas, da se obrnete na psihologa, še posebej na vaš primer.

Če želite prebrati več podobnih člankov Nevropsihologija Parkinsonove bolezni, Priporočamo vam vstop v našo kategorijo Nevropsihologija.