Različne stopnje znanstvenih dokazov

V zadnjih stoletjih znanost napreduje s prisilnimi pohodi. Različne študije se izvajajo na različnih področjih ob istem času in v različnih delih sveta, vsakokrat pa se pojavijo členi in rezultati poskusov, ki so včasih protislovni. Toda vse, kar pride do svetlobe, nima enake ravni dokazov.

Nekateri rezultati in poskusi prihajajo iz preiskav posameznih primerov, drugi, čeprav so opravili izčrpno preiskavo, ki samo vrednotijo ​​svoje rezultate, drugi pa zgolj iz opazovanja ... Zato moramo upoštevati obstoj znanstvenih dokazov. Prav to so teme, o katerih bomo govorili v tem članku.

• Sorodni članek: "Ali je psihologija znanost?"

Kakšna je raven znanstvenih dokazov in zakaj je tako pomembna?

Razume se kot raven znanstvenih dokazov stopnjo znanstvene strogosti, ki jo ima ali ima določena študija, njihovi rezultati so bolj ali manj zanesljivi in ​​kontrastni, njihove posledice pa so bolj ali manj sistematično analizirane. Med elementi, ki nam omogočajo, da ugotovimo, lahko ugotovimo, kako so bili podatki pridobljeni, če obstaja tveganje subjektivnosti ali napačne interpretacije, če so bili podatki sistematično pregledani s statističnimi merili zanesljivosti, veljavnosti ali velikosti učinka ali če so bile kontrastirane različne študije. končne ugotovitve.

To je nekaj, kar nam omogoča, da ukrepamo na podlagi dosedanjih razpoložljivih dokazov, kar je zelo pomembno pri sprejemanju odločitev. Tipičen primer tega je medicina ali psihologija: ko se morate odločiti, katero zdravljenje je bolje za bolnika s posebnimi značilnostmi, je izbira na podlagi nekaterih študij ali drugih pomembna, pri čemer je treba upoštevati, da so podatki lahko protislovni . Če se ne izbere pravilno, ne moremo doseči izboljšanja, ki se iščejo ali ne izkoriščajo v največji možni meri in na najučinkovitejši način izboljšati ali celo ustvariti izgubo. Na ta način je lahko koristno poznavanje ravni dokazov določiti stopnje priporočil za različne terapije in zdravljenje.

Študija lahko na primer navaja, da je krvavitev (razumljena kot ekstrakcija krvi, ki je bila uporabljena v srednjem veku kot zdravilo za številne bolezni) dobra za zdravljenje črne smrti, ko bi dejansko povzročila obrambo bolnika Toda če je v nasprotju z uporabo antibiotikov, se tudi strokovnjak odloči, da bo druga možnost bolj učinkovita.

• Mogoče vas zanima: "Kako sta podobno psihologija in filozofija?"

Dva koncepta, ki ju je treba upoštevati

Da bi pravilno razumeli pomen vsake od ravni znanstvenih dokazov, je treba vnaprej vedeti nekaj izrazov, ki se nanašajo na vrsto študij, ki se hierarhizirajo. Med njimi izstopata naslednji dve:

Sistematični pregled

Sistematični pregled je zbiranje in skupno analizo različnih preiskav v zvezi z istim predmetom študija. Izvedena je sistematična analiza pridobljenih primarnih testov in dobljeni podatki so ovrednoteni in kontrastirani. Ima preglednost in izvaja temeljit pregled prispevka, vendar pa se statistična analiza le-teh ne izvaja..

Meta-analiza

Meta-analiza se razume kot dokument, v katerem se opravi pregled raziskav, opravljenih na določeni temi, s preverjanjem in kontrastiranjem podatkov, ki se odražajo v različnih testih in izvajanje statistične analize velikosti učinka. Lahko bi ga razumeli kot sistematični pregled, izveden s kvantitativnimi postopki, tako da so podatki, pridobljeni iz njega, namenjeni objektivni, sistematični, natančni in ponovljivi. Tehnično je vrsta dokumenta, ki ima najvišjo stopnjo znanstvenih dokazov, če je dobro opravljena.

Različne klasifikacije znanstvenih dokazov

Različne študije in organizacije (zlasti povezane s svetom zdravja) so poskušale ustvariti hierarhijo, ki organizira različne preiskave na podlagi znanstvenih dokazov. Pravzaprav, obstaja veliko različnih hierarhij, vendar so na splošno vsi zelo podobni in se nanašajo na praktično iste točke.

Klasifikacija NICE in SIGN

Naslednje bomo razkrili ena od najbolj znanih lestvic in se uporablja za ocenjevanje ravni znanstvenih dokazov, Nacionalni inštitut za zdravje in klinične dokaze ali NICE. V zvezi s študijo, povezano z učinkovitostjo terapije, NICE uporablja merila in kategorije, ki jih je že predlagala mreža Scottish Intercollegiate Guidelines ali SIGN. Predlagane so zlasti naslednje stopnje dokazov

1++

To so študije z najvišjo stopnjo znanstvenih dokazov. So meta-analize vrhunske kakovosti, sistematičnih pregledov randomiziranih kontroliranih preskušanj ali študij in randomiziranih kontroliranih preskušanj. Z zelo nizkim tveganjem za pristranskost.

1+

Ta raven zbira meta-analize, sistematične preglede ali klinična preskušanja, ki imajo podobne značilnosti kot prejšnje, vendar so sistematiziran nadzor in obstaja malo večje tveganje napak.

1

Govorimo o meta-analizah, sistematičnih pregledih ali kliničnih preskušanjih tveganje za pristranskost.

2++

Ta raven se nanaša na sistematične preglede zelo visoke kakovosti, s kohortnimi študijami in / ali primeri in kontrolami, ki imajo zelo majhno tveganje za pristranskost in imajo veliko verjetnost vzpostavitve vzročne povezave.

2+

Sistematični pregledi in kohortne študije ali dobro opravljeni primeri in kontrole, z majhnim tveganjem za pristranskost in s zmerna verjetnost vzpostavitve vzročne povezave. Vsaj obstaja klinično preskušanje ali ne randomizirana kontrolirana prospektivna študija.

2

Na splošno ta raven združuje študije z velikim tveganjem za pristranskost in z visoko verjetnostjo, da analizirani podatki in spremenljivke nimajo vzročne povezave..

3

Ta raven se nanaša na tiste študije, ki ne opravljajo analize. Na splošno temeljijo na opazovanju. Dobri primer tega so poročila o primerih, pa tudi študije korelacijskih ali kontrolnih primerov.

4

Te študije same po sebi niso opravile analize, temveč prej omejena na zbiranje mnenj strokovnjakov s tega področja brez izvajanja poskusov ali zbiranja empiričnih podatkov.

OCEBM: Razvrstitev znanstvenih dokazov v Oxfordu

Poleg prejšnje je še ena najbolj uporabljenih klasifikacij, ki jo je naredil Oxford, to pa je sprememba, ki temelji na drugi, ki jo je ustvaril Sackett. Ta klasifikacija je še posebej uporabna, ker vključuje različne znanstvene dokaze v različne vidike, tako pri zdravljenju kot pri diagnostiki, prognozi, epidemiologiji in celo ekonomske študije. Vendar so ravni dokazov praktično enake prejšnjim.

1a

Na tej ravni dokazov najdemo sistematične preglede s homogenostjo, s kontroliranimi in randomiziranimi, preverljivimi in preskusnimi študijami v različnih populacijah..

1b

Kontrolirane kohortne študije z visoko stopnjo spremljanja, ki potrjujejo kakovost z referenčnimi standardi v vidikih, kot je diagnoza.

1c

To so študije, ki odražajo učinkovitost in uspešnost, ki temelji na klinični praksi, ob upoštevanju različnih spremenljivk in. \ T imajo visoko specifičnost. Vendar ni bilo dokazano s kohortnimi študijami.

2a

Na tej ravni večinoma opazujemo sistematične preglede s homogenostjo in na splošno vključno s kontroliranimi ali kohortnimi preskusi.

2b

Študije, vključene v to raven, so običajno kohortne, z nepopolnim spremljanjem in brez nadzorovanih kakovosti. Tudi retrospektivne študije in študije, ki so omejene na pregled razpoložljivih dokazov.

2c

Na splošno se ta raven nanaša na ekološke študije in raziskave o zdravstvenih rezultatih različnih elementov.

3a

Ta raven vključuje sistematične preglede primerov in kontrol s homogenostjo (tj. Izbrana literatura ohranja podobne ravni učinkovitosti in ni večjih razlik med učinki in značilnostmi uporabljenih študij)..

3b

Ta raven združuje posamezne študije primerov in kontrol, v katerih se izvaja objektivna analiza, ki temelji na referenčnem standardu, a ki ne izvaja se v vseh predmetih študije. Vključeni so tudi tisti, ki se izvajajo brez tega standarda.

4

Ta raven dokazov je ena od najnižjih, saj se močna analiza ne izvaja. Na splošno gre za študije primerov, kohortne študije in nizke kakovosti študij primerov.

5

Najnižja raven znanstvenih dokazov temelji izključno na strokovnem mnenju brez ocenjevanja ali določenega delovnega mesta, na osnovi teorije.

Bibliografske reference:

• Harbour, R. in Miller, J. (2001) Nov sistem za ocenjevanje priporočil v smernicah, ki temeljijo na dokazih. BMJ 2001; 323: 334-6. Skupina za pregled razvrščanja v mrežo za ocenjevanje škotskih medvladnih smernic.

• Mella Sousa, M.; Zamora, P.; Mella Laborde, M.; Ballester, J.J. & Uceda, P. (2012). Ravni kliničnih dokazov in stopnje priporočila. Rev.S.A.Traum. in Ort. 29 (1/2): 59-72.